Psychotherapie bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Suizidgedanken und -absichten

Zusammenfassung

Mit Erreichen des 12. Lebensjahres ist ein deutlicher Anstieg der Häufigkeit suizidalen Erlebens und Verhaltens beobachtbar. Somit ist es nicht verwunderlich, dass die Lebenszeitprävalenz für Suizidversuche sowie für Suizidgedanken und -handlungen bei Kindern und Jugendlichen im Vergleich zu Erwachsenen deutlich höher ist. Dieser Umstand macht eine entwicklungspsychologische Differenzierung psychotherapeutischer Interventionen unabdingbar. Grundsätzlich zeichnen sich wirksame suizidpräventive Interventionen dadurch aus, dass sie 1) die Gestaltung eines Notfallplans beinhalten, 2) unmittelbar suizidales Erleben und Verhalten psychotherapeutisch in den Blick nehmen und 3) höherfrequente Behandlung anbieten. Entlang dieser drei Kriterien skizziert der vorliegende Beitrag spezifische Aspekte der Beziehungsgestaltung, Risikoabschätzung sowie Krisenintervention in der psychotherapeutischen Behandlung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, die über Suizidgedanken und -absichten berichten.

Abstract

Developmentally, suicidal thoughts and behavior (STB) tend to significantly increase after the age of 12 years. Therefore, it is not surprising that the lifetime prevalence of suicide attempts as well as suicidal thoughts and actions among children and adolescents is considerably elevated when compared to adults. This circumstance makes it indispensable to differentiate between psychotherapeutic interventions that are appropriate for children and adolescents and those that are appropriate for adults. Basically, effective suicide preventive interventions are characterized by 1) the design of an emergency plan, 2) they immediately psychotherapeutically address suicidal experiences and behavior and 3) provide a higher frequency of treatment sessions. Along these three criteria, this article outlines specific aspects of the therapeutic relationship processes, risk assessment and crisis interventions in the psychotherapeutic treatment of children, adolescents and adults who experience suicidal thoughts and intentions.

CME-Fragebogen

Im Erstgespräch erwähnt eine 23-jährige Patientin beiläufig, dass sie sich aktuell vollkommen hoffnungslos fühlen würde. Welcher Behandlungsschritt ist indiziert?

Erstellen eines Notfallplans

Antisuizidversprechen einholen

Risikoabschätzung vornehmen

Stationäre Einweisung veranlassen

Hope box erstellen

Welche Behandlungsphasen umfasst die hier vorgestellte kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung suizidaler Patient:innen?

Suizidale Krise verstehen, Krisenstrategien implementieren, „suicide drivers“ modifizieren, Rückfallprävention

Krisenstrategien implementieren, „Basiserkrankung“ behandeln, Rückfallprävention

Risikoabschätzung vornehmen, Zugang zu letalen Mitteln begrenzen, Notfallplan erstellen

Risikoabschätzung vornehmen, Skills erarbeiten, soziale Unterstützung fördern, Notfallplan erarbeiten

Antisuizidversprechen einholen, Diary card einführen, Skills erarbeiten, Rückfallprävention

Worauf sollte der Fokus der Risikoabschätzung bei suizidalen Patienten liegen?

Vorhersage suizidalen Verhaltens

Differenzierung Hoch- und Niedrigrisikopatient:innen

Partizipative Entscheidungsfindung und Behandlungsplanung

Schweregradbestimmung suizidalen Erlebens

Identifikation von Warnzeichen für eine akute suizidale Krise

Ein 27-jähriger Patient berichtet in der ersten ambulanten Sprechstunde davon, dass er seit einigen Tagen beobachtet werde: In seiner Wohnung seien Wanzen angebracht worden, und er würde von seinen Nachbarn abgehört werden. Diese würden sicherlich für den Bundesnachrichtendienst arbeiten. Am Vortag hätten sie damit begonnen, ihm seine „Gedanken zu entziehen“. Dies würde sich so schrecklich anfühlen, dass er darüber nachgedacht habe, aus dem Fenster zu springen. Welcher Behandlungsschritt muss erwogen werden.

Notfallplan erstellen

Antisuizidversprechen einholen

Kognitive Infragestellung der Wahnideen

Gründe zu leben explorieren

Notfallmäßige stationäre Einweisung

Welches Ziel verfolgt das Motivational Interviewing mit suizidalen Patient:innen?

Erlebbar machen, wie ein Suizid mit persönlichen Zielen und Werten konfligiert

Gründe zu sterben explorieren, um sie anschließend kognitiv infrage zu stellen

Betroffenen die Wendung der Wut gegen das Selbst als dysfunktionale Abwehr bewusst machen

Betroffene durch Schaffung einer externalen Motivation vom Wert des Weiterlebens zu überzeugen

Betroffene zur selbstständigen Erstellung einer Hope box motivieren

Welche Strategien werden zur Förderung von Selbstkontrolle bei suizidalen Patienten genutzt?

Therapeutische Beziehung und diszipliniertes persönliches Einlassen

Diary card und Kettenanalyse

Kognitive Infragestellung von Hoffnungslosigkeit und fehlendem Zugehörigkeitserleben

Begrenzung des Zugangs zu letalen Mitteln und Notfallplan

Verhaltensanalyse und Förderung sozialer Unterstützung

Was sind Bestandteile des Notfallplans?

Kontaktnummern ins professionelle Hilfesystem

Liste der Gründe zu sterben

Regeln zur Schlafhygiene

Auflistung der Schritte strukturierten Problemlösens

Schriftliches Antisuizidversprechen

Welche Besonderheit ergibt sich bei der Behandlung suizidaler Kinder und Jugendlicher?

Konsequenter Einbezug von Eltern bzw. Bezugspersonen bei akuten Suizidabsichten

Indirekte Behandlung suizidalen Erlebens und Verhaltens durch Fokus auf zugrunde liegende Probleme

Fokus auf Methoden der kognitiven Umstrukturierung

Stationäre Behandlung ist einer ambulanten Behandlung vorzuziehen

Suizidales Erleben sollte nicht unmittelbar thematisiert werden

In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen hat sich welches Therapieverfahren in Metaanalysen als effektiv hinsichtlich der Prävention erneuter intentionaler Selbstverletzungen erwiesen?

Kognitive Verhaltenstherapie

Systemische Therapie

Tiefenpsychologisch-fundierte Therapie

Dialektisch-behaviorale Therapie

Schematherapie

In der Behandlung von suizidalen Erwachsenen haben sich welche Therapieverfahren in Metaanalysen als effektiv hinsichtlich der Prävention erneuter intentionaler Selbstverletzungen erwiesen.

Kognitive Verhaltenstherapie und dialektisch-behaviorale Therapie

Kognitive Verhaltenstherapie und Systemische Therapie

Tiefenpsychologisch-fundierte Therapie und dialektisch-behaviorale Therapie

Dialektisch-behaviorale Therapie und Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie

Schematherapie und Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy