Umgang mit Spannungen und Krisen in der Therapiebeziehung

Zusammenfassung

Spannungen und Krisen in der therapeutischen Beziehung ereignen sich zwangsläufig im Verlauf jeder Psychotherapie. Sie bergen ein hohes Risiko für Therapieabbrüche und schlechte Therapieergebnisse. Im Beitrag werden Konzepte skizziert, die sich aus unterschiedlichen Perspektiven auf das Entstehen von Spannungen und Krisen in der therapeutischen Beziehung beziehen: Übertragung und Gegenübertragung, szenisches Verstehen, Control-Mastery-Theorie, „alliance ruptures“. Hilfreiche Techniken zum Umgang mit Spannungen und Krisen werden beschrieben. Hierzu gehört, Spannungen achtsam wahrzunehmen, sie unmittelbar im Hier und Jetzt zu explorieren, dabei authentisch zu sein, die Haltung aufrichtigen Nicht-Wissens einzunehmen und den eigenen Beitrag an der Verwicklung zu erkunden. Die Inhalte werden an einem Fallbeispiel veranschaulicht. Das allianzfokussierte Training (AFT) als Möglichkeit, die Kompetenz von Therapeuten im Umgang mit Spannungen und Krisen zu schulen, wird vorgestellt.

Abstract

Tension and crises in the therapeutic relationship inevitably occur in the course of every psychotherapy. They entail a high risk of premature termination of therapy and poor therapy outcome. This article discusses selected concepts relating to the emergence of tension and crises from different perspectives: transference and countertransference, scenic understanding, control mastery theory and alliance ruptures. Techniques for successfully dealing with tension and alliance ruptures are described. These involve the perception of alliance ruptures and to explore them directly in the here and now, thereby staying authentic, taking a stance of candid ignorance and exploring one’s own contribution to the entanglement. The contents are illustrated using a case example. The alliance focused training (AFT) is presented as a way to train the competence of therapists in dealing with tension and crises.

CME-Fragebogen

Auf Bordins Modell der therapeutischen Allianz basieren die verschiedenen Versionen des am häufigsten eingesetzten Fragebogens zur therapeutischen Allianz (Working Alliance Inventory). Welche Aussage zu Bordins Modell trifft zu?

Gemäß Bordins Modell der therapeutischen Allianz verbündet sich der Therapeut mit dem erlebenden Ich des Patienten.

Ein Aspekt der therapeutischen Allianz in Bordins Modell ist die Übereinstimmung bezüglich der therapeutischen Aufgaben.

In Bordins Modell der therapeutischen Allianz wurde sowohl die realistische Wahrnehmung des Therapeuten als auch die Übertragungsbeziehung detailliert ausgearbeitet.

Die zu Therapiebeginn etablierte therapeutische Allianz muss als haltgebende Größe über den Therapieverlauf hinweg konstant gehalten werden.

Wissenschaftliche Ergebnisse zeigen, dass die therapeutische Allianz durchgehend stabil sein sollte, damit gute Therapieergebnisse erzielt werden.

„Alliance ruptures“ ist ein häufig gebrauchter Begriff für Spannungen und Krisen in der Therapiebeziehung. Welche der folgenden Aussagen zu den „alliance ruptures“ ist richtig? Spannungen und Krisen in der therapeutischen Beziehung („alliance ruptures“) …

sind Ausdruck fehlender Passung zwischen Patient und Therapeut.

ereignen sich v. a. bei unerfahrenen Therapeuten.

sind Anzeichen einer Verstrickung in schwierige Interaktionsmuster.

deuten darauf hin, dass der falsche Therapiefokus gewählt wurde.

sollten v. a. in der Anfangsphase der Therapie zwingend vermieden werden.

Übertragung und Gegenübertragung sind Begriffe aus der psychodynamischen Psychotherapie, die Prozesse in der therapeutischen Beziehung charakterisieren. Welche der folgenden Aussagen zur Übertragung trifft zu?

Übertragungen finden in allen zwischenmenschlichen Beziehungen statt.

Negative Übertragungen ereignen sich stärker bei fehlender Passung zwischen Patient und Therapeut.

Eine stabile therapeutische Allianz ist hilfreich, um Übertragungsdynamiken einzudämmen.

Der Therapeut sollte Übertragung nur im geschützten therapeutischen Setting entstehen lassen.

Durch Vermeidung übermäßiger Regression lassen sich Übertragungen fördern.

Die Gegenübertragung kann als relevanter Faktor im therapeutischen Prozess für die therapeutische Arbeit nutzbar gemacht werden. Welche der folgenden Aussagen zur Gegenübertragung trifft zu?

Unter Gegenübertragung verstehen wir die emotionale Antwort des Therapeuten auf die Übertragung des Patienten.

Gegenübertragung steht primär für das, was der Therapeut als Wiederholung seiner eigenen früheren Beziehungserfahrungen unbewusst in die Therapie hineinbringt.

Gegenübertragung ist gleichbedeutend mit dem Phänomen der negativen therapeutischen Reaktion.

Konkordante Gegenübertragung meint die Identifikation mit den früheren Bezugspersonen des Patienten.

Komplementäre Gegenübertragung meint die Identifikation mit den früheren Bezugspersonen des Therapeuten.

Spannungen und Krisen sind häufige Phänomene im therapeutischen Prozess. Welche der folgenden Aussagen zum therapeutischen Umgang mit Spannungen und Krisen in der therapeutischen Beziehung („alliance ruptures“) gemäß Safran und Muran trifft zu? Therapeuten sollten ...

negative Gefühle des Patienten umdeuten („refraiming“), um die therapeutische Allianz zu stabilisieren

den Patienten über die Hintergründe von Übertragung und Realbeziehung aufklären (Psychoedukation)

intensive negative Affekte im Patienten induzieren und vorübergehend forcieren, um sie gezielt im Hier und Jetzt bearbeiten zu können (Affektverstärkung)

frühzeitig und konsequent Parallelen zu früheren oder aktuellen Außenbeziehungen herstellen (Übertragungsdeutung)

sich zum eigenen Anteil an der Entstehung der Spannungen und Krisen bekennen, um diese therapeutisch nutzbar zu machen

Frau Kandler (Name geändert) ist eine 28-jährige Patientin, die sich aufgrund einer depressiven Symptomatik in Therapie befindet. Sie eröffnet die Sitzung damit, dass sie berichtet, ihre Arbeitsstelle kündigen zu wollen. Die Therapeutin bemüht sich, dies besorgt aufzugreifen und gleichzeitig Mitgefühl für die Konflikte mit der Chefin zu äußern. Frau Kandler reagiert zunehmend gereizt, kurz angebunden und formuliert, dass die Therapeutin ihr ohnehin nicht helfen könne, nicht wirklich auf ihrer Seite sei, kein Interesse daran habe, dass es ihr gutgehe. Welche der hierauf folgenden therapeutischen Äußerungen gehört am ehesten zu den von Safran und Muran beschriebenen Techniken für den therapeutischen Umgang mit Spannungen und Krisen in der Therapiebeziehung?

„Sie haben den Eindruck, dass ich Ihnen nicht helfen kann. Dies erinnert mich an Ihre generellen Probleme mit Autoritäten, über die Sie berichtet haben. Vielleicht hindert Sie etwas daran, diese Überzeugung infrage zu stellen?“

„Gerade habe ich versucht, mein Mitgefühl mit Ihnen auszudrücken, und dann haben Sie mich zurückgewiesen. Ich denke, dass es sich hierbei um ein typisches Beziehungsmuster von Ihnen handelt. Kommt es Ihnen bekannt vor? Lassen Sie uns einmal schauen, aus welchen Beziehungen Sie es noch kennen.“

„Sie nehmen mich immer wieder kühl und desinteressiert wahr. Könnte es sein, dass Sie damit vermeiden wollen, sich auf eine engere Bindung einzulassen?“

„Ich bin mir sicher, dass ich Ihnen gegenüber prinzipiell sehr wohlwollend bin. Ich gehe also davon aus, dass Ihre Wahrnehmung mit Ihren früheren Beziehungserfahrungen zu tun hat. Wir sollten uns behutsam damit beschäftigen.“

„Ich merke, dass gerade eine ziemliche Spannung zwischen uns besteht, dass wir den emotionalen Draht zueinander verloren haben, und frage mich, was gerade zwischen uns passiert.“

Um Spannungen und Krisen in der Therapiebeziehung nutzen zu können, ist die Anwendung von Metakommunikation hilfreich. Welche der folgenden Aussagen zur Metakommunikation trifft zu?

Der Einstieg in die Metakommunikation darf erst erfolgen, wenn ausreichend Hypothesen gesammelt werden konnten, um sicher und zutreffend deuten zu können.

Der Einstieg in die Metakommunikation ist möglich, mit Fokus auf dem Patientenerleben oder dem Therapeutenerleben oder dem gemeinsamen Erleben (dem „Wir“).

Der Einstieg in die Metakommunikation ist v. a. in späteren Therapiephasen zu empfehlen.

Der Einstieg in die Metakommunikation sollte nicht mit Fokus auf dem Therapeutenerleben erfolgen, d. h., die Gegenübertragung sollte zurückgehalten werden.

Das kognitive Verstehen eines problematischen Beziehungsmusters verhindert das Verstricktwerden.

Die Control-Mastery-Theorie bezieht sich auf die Aktualisierung früherer Beziehungskonflikte in der Therapie. Welche der folgenden Aussagen ist Bestandteil der Control-Mastery-Theorie?

Wiederholungen kindlicher Erfahrungen in der Übertragungsbeziehung sind vom Patienten überwiegend bewusst gesteuert.

Die Eigenübertragung des Therapeuten schlägt sich in sog. Rollenumkehrtests nieder.

Pathogene Überzeugungen werden typischerweise in der Kindheit vermittelt oder entstehen als Resultat unbewusster Bewältigungsversuche traumatischer Erfahrungen.

Pathogene Überzeugungen sind Ausdruck einer Krise in der therapeutischen Beziehung und zählen zu den häufigen Risiken und Nebenwirkungen einer Psychotherapie.

Ein Rollenumkehrtest tritt häufig in fortgeschritteneren Therapiephasen als Folge früherer Parentifizierung auf.

Dem Therapeuten kommt im Umgang mit Spannungen und Krisen eine besondere Rolle im therapeutischen Prozess zu. Welche der folgenden Haltungen kennzeichnen am besten den therapeutischen Umgang mit „alliance ruptures“ nach Safran und Muran?

Neugierig, authentisch, achtsam, geduldig

Abstinent, neutral, achtsam, geduldig

Ressourcenorientiert, zielorientiert, mitgehend, führend

Theoriezentriert, paternalistisch, konsequent, objektiv

Autoritativ, stützend, herausfordernd, aktiv

Safran und Muran schlagen bestimmte Regeln für den Umgang mit Spannungen und Krisen in der Therapiebeziehung vor. Welche der folgenden Aussagen zum therapeutischen Umgang mit Spannungen und Krisen in der therapeutischen Beziehung („alliance ruptures“) nach Safran und Muran trifft zu?

Der Therapeut nutzt verstärkt psychoedukative Elemente und vermittelt Techniken zur Krisenbewältigung.

Der Therapeut identifiziert primitive Abwehrmechanismen und konfrontiert den Patienten aktiv damit.

Der Therapeut deutet wiederkehrende Schemata im Sinne gelernter Strategien des Patienten.

Der Therapeut reflektiert die eigene Gegenübertragung und hält sie gleichzeitig konsequent zurück.

Der Therapeut bleibt im Hier und Jetzt der therapeutischen Beziehung.