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Psychotherapeutische Behandlungsansätze bei Psychosen

Psychological interventions for psychoses

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Zusammenfassung

Zur Behandlung von psychotischen Störungen wird in vielen Leitlinien – neben der medikamentösen Therapie – Psychotherapie empfohlen. In der aktuellen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Psychologie wurde die Wirksamkeit folgender psychotherapeutischer Verfahren bewertet: psychodynamische Therapie, Gesprächspsychotherapie, kognitive Verhaltenstherapie (KVT, einschließlich der Dritte-Welle-Verfahren), Psychoedukation, verschiedene Fertigkeitentrainings und Familieninterventionen. Alle werden im Folgenden vorgestellt, und ihre empirische Evidenz im Hinblick auf verschiedene Zielvariablen wird beleuchtet. Therapieverfahren mit überzeugender Evidenzbasis sind die KVT zur Reduktion der Symptomatik und psychoedukative Familieninterventionen mit Fertigkeitentrainings zur Verringerung der Rückfallwahrscheinlichkeit. Konkrete Empfehlungen zur Indikationsstellung werden abgeleitet und das therapeutische Vorgehen anhand von Beispielen konkretisiert.

Abstract

Many clinical guidelines for the treatment of psychotic disorders recommend psychological interventions in addition to antipsychotic medication. In the current guidelines of the German Society of Psychology the effectiveness of psychological interventions for psychoses was reviewed. These were psychodynamic therapy, client-centered psychotherapy, cognitive behavioral therapy (including mindfulness and acceptance-based interventions), psychoeducation, various skills training and family interventions. This article briefly describes each of these interventions and the empirical evidence with respect to various outcome variables. Interventions with a convincing evidence base are cognitive behavioral therapy for reduction of symptoms and psychoeducational family interventions with skills training for preventing relapse. Evidence-based recommendations for treatment decisions are derived and the therapeutic approaches are specified based on examples.

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Abb. 1
Abb. 2

Notes

  1. Die Sitzungsanzahl ist im englischen Versorgungssystem, auf das sich auch eine Vielzahl der Wirksamkeitsstudien bezieht, mit ca. 16 Sitzungen deutlich kürzer. Gemäß der Erfahrung der Autoren im deutschen Versorgungssystem dauert eine KVT jedoch häufig länger.

Literatur

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Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Arbeitsbereich Klinische Psychologie und Psychotherapie, Institut für Psychologie, Fakultät für Psychologie und Bewegungswissenschaften, Universität Hamburg, Von-Melle-Park 5, 20146, Hamburg, Deutschland

    Inga Frantz &  Tania M. Lincoln

  2. Arbeitseinheit für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Institut für Psychologie, Christian-Albrechts-Universität, Kiel, Deutschland

    Anya Pedersen

  3. Abteilung für Klinische Psychologie, Psychotherapie und Diagnostik, Institut für Psychologie, TU Braunschweig, Braunschweig, Deutschland

    Inga Frantz

Authors
  1. Inga Frantz
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  2. Anya Pedersen
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  3. Tania M. Lincoln
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Corresponding author

Correspondence to Tania M. Lincoln.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

I. Frantz, A. Pedersen und T.M. Lincoln sind Psychologische Psychotherapeutinnen (Schwerpunkt Verhaltenstherapie) und haben Honorare für Workshops zur KVT bei Psychosen erhalten. T.M. Lincoln ist Autorin eines Therapiemanuals und einer Reihe von Buchkapiteln zur KVT bei psychotischen Störungen sowie einer Publikation von Therapiematerialien für KVT- und Dritte-Welle-Verfahren bei Psychosen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

Thomas Fydrich, Berlin

Alexandra Martin, Wuppertal

Carsten Spitzer, Rosdorf

Svenja Taubner, Heidelberg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Für welches der genannten psychotherapeutischen Verfahren besteht die breiteste Evidenzlage zur Behandlung von Psychosen?

Schematherapie

Psychoanalyse

Gesprächspsychotherapie

Kognitive Verhaltenstherapie

Systemische Therapie

Was ist kein Kernelement der psychoedukativen Familienintervention mit Fertigkeitentraining?

Kommunikationstraining

Problemlösetraining

Rückfallprophylaxe

„Reflecting team“

Informationsvermittlung zu Symptomatik und Medikamenten

Was ist kein Kernelement der KVT bei Psychosen?

Erarbeitung eines Entstehungsmodells

Reduktion von Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten

Kognitive Interventionen bei Wahn

Coping-Strategien für Halluzination

Training exekutiver Funktionen

Im Erstgespräch berichtet Ihnen ein 26-jähriger Mann, dass er befürchtet, von der Mafia verfolgt zu werden. Seine Eltern hätten ihn deshalb für verrückt erklärt. Er wirkt zurückhaltend und ängstlich, möchte nicht, dass Sie sich Notizen machen. Was sollten Sie in dieser Situation zum Beziehungsaufbau als Erstes am ehesten tun?

Ich sage ihm, dass ich mir Notizen machen muss, und dass er das akzeptieren sollte.

Ich sage ihm, dass seine Eltern vermutlich Recht haben, und dass er dringend Hilfe braucht.

Ich frage ihn, wie überzeugt er davon ist, dass er verfolgt wird, auf einer Skala von 0 bis 100.

Ich frage ihn, welche Beweise er dafür hat, dass er verfolgt wird.

Ich lege meinen Notizzettel weg und frage ihn, warum er nicht möchte, dass ich mir Notizen mache, und was seine Sorge ist.

Im Rahmen der Diagnostik wird deutlich, dass ein 38-jähriger Patient mit insgesamt 3 psychotischen Episoden in der Vergangenheit aktuell v. a. unter Negativsymptomatik leidet. Welches Therapieverfahren verfügt über den besten Wirksamkeitsnachweis bei Negativsymptomatik und könnte daher hier indiziert sein?

Soziales Kompetenztraining

Metakognitives Training

Psychoedukation

Kognitive Remediation

Achtsamkeitsbasierte Therapie

Eine 28-jährige Patientin kommt nach der ersten psychotischen Episode zu Ihnen. Sie nimmt ein orales Antipsychotikum ein. Sie ist skeptisch, ob Psychotherapie bei Psychosen überhaupt etwas bringt. Sie habe gehört, das sei sogar schädlich. Welche der folgenden Aussagen ist hier richtig?

Psychotherapie ist bei psychotischen Störungen nur wirksam, wenn die Patientin gleichzeitig keine Medikamente (Antipsychotika) einnimmt.

Psychotherapie ist bei psychotischen Störungen nicht wirksam.

Durch Psychoedukation wird die Störung bei fast allen Patienten geheilt.

Die Kombination von Psychotherapie und Medikamenten ist wirksamer als die medikamentöse Behandlung allein.

Wenn ein Patient Medikamente einnimmt, ist Psychotherapie nicht notwendig, da sie keinen additiven Effekt zusätzlich zur medikamentösen Wirkung aufweist.

In welchem der folgenden Fälle scheint eine Familienintervention eher nicht indiziert?

Der Patient lebt mit seiner Familie zusammen.

Der Patient lehnt den Einbezug seines Partners in die Therapie ab.

Es bestehen starke Konflikte innerhalb der Familie.

Der Patient befürchtet einen Rückfall.

Der Patient hat keine akuten Positivsymptome.

Welche Aussage ist falsch in Bezug auf das MKT?

Die Wirksamkeit konnte v. a. für die Positivsymptomatik gezeigt werden.

Es ist ein manualisiertes Programm.

Ein primäres Ziel ist die Stärkung neurokognitiver Funktionen.

Ein primäres Ziel besteht in der Reduktion von Wahnerleben.

Es kann im Einzel- und im Gruppensetting angewendet werden.

Was sind keine zentralen Inhalte bei Interventionen zur Rückfallprophylaxe bei Psychosen?

Erarbeitung individueller Frühwarnanzeichen

Identifikation von Auslösern

Analyse der letzten psychotischen Episode

Erarbeitung von Coping-Strategien

Empirische Disputation des Wahns

Die 20-jährige Frau X., Studentin, kommt nach ihrer ersten psychotischen Episode (im Rahmen einer schizoaffektiven Störung) in Begleitung ihrer Mutter zum Erstgespräch. Die Patientin wirkt unsicher; es findet sich kein Anhalt für Positivsymptomatik. Die Mutter redet viel, berichtet, dass sie sich Sorgen um ihre Tochter mache und die Therapie daher so schnell wie möglich losgehen solle. Sie erfahren im nächsten Gespräch von der Tochter, dass die Eltern häufig zu Hause streiten, was die Tochter belasten würde. Sie habe sich aber bisher nicht getraut, mit ihren Eltern darüber zu reden. Primäres Behandlungsziel der Patientin ist Rückfallprävention. Welche Aussage trifft am ehesten zu?

Hier könnten Familieninterventionen (mit einem Kommunikationstraining) indiziert sein.

Die Patientin sollte die Medikamentendosis erhöhen.

Hier ist metakognitives Training indiziert.

In dem Fall hat Gesprächspsychotherapie die beste nachgewiesene Wirksamkeit.

Die Mutter sollte auf jeden Fall aus der Behandlung ausgeschlossen werden, um ihr nicht noch mehr Raum zu geben.

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Frantz, I., Pedersen, A. & Lincoln, T.M. Psychotherapeutische Behandlungsansätze bei Psychosen. Psychotherapeut 63, 329–347 (2018). https://doi.org/10.1007/s00278-018-0293-1

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