Celiac trunk compression by arcuate ligament and living-related liver transplantation: a two-step strategy for flow-induced enlargement of donor hepatic artery

Abstract.

The median arcuate ligament is a tendinous arch joining the two medial borders of the diaphragm crura together. In 10–50% of subjects it is responsible for significant angiographic celiac trunk compression. In severe cases, a decrease in hepatic arterial blood flow with subsequent artery caliber reduction and reverse vascularization via the gastroduodenal artery is present. In liver transplantation, small-caliber hepatic arteries are higher risk factors for hepatic arterial thrombosis and frequent graft loss. We report a case of celiac trunk compression in a living-related donor and the two-step strategy we developed to perform a safer liver transplantation via flow-induced enlargement of the donor hepatic artery. A 29-year-old father was selected as a living-related liver donor for his 4-year-old daughter. Angiography revealed celiac trunk compression by the median arcuate ligament with reverse vascularization of the middle hepatic artery via the gastroduodenal artery, a proper hepatic artery 2 mm in diameter irrigating the left lateral segment exclusively, and a right hepatic artery irrigating the right lobe and segment 4. First-step division of the median arcuate ligament and gastroduodenal artery ligation were performed. Repeat angiography at the third week showed a 50% enlargement of the middle hepatic artery (3 mm). Second-step left lobectomy was performed at the fifth week. The transplantation was achieved with an arterial anastomosis between the middle hepatic arteries of donor and recipient. This two-step strategy including median arcuate ligament division provided flow-induced enlargement of the donor middle hepatic artery for a safer transplantation with arteries of more suitable calibers. The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at http://dx.doi.org/10.1007/s00276-002-0073-y.

Résumé.

Le ligament arqué est un arc tendineux qui relie les deux parties médiales des piliers du diaphragme. Le ligament arqué est responsable d'une compression significative du tronc cœliaque visible sur l'artériographie chez 10 à 50% des sujets. Dans les cas les plus graves, on observe une diminution du débit artériel hépatique avec réduction significative du diamètre de l'artère hépatique et vascularisation a retro par l'artère gastro-duodénale. En transplantation hépatique, une artère hépatique de petit calibre est un important facteur de risque de thrombose de l'artère hépatique, fréquemment associée à la perte du greffon. Nous rapportons un cas de compression cœliaque chez un donneur vivant et la stratégie de prélèvement en deux temps qui nous a permis d'effectuer une transplantation hépatique plus sûre après élargissement de l'artère hépatique du donneur grâce à l'augmentation du débit artériel. Un homme de 29 ans a été sélectionné comme donneur vivant pour effectuer une transplantation hépatique pour sa fille de 4 ans. L'artériographie a montré une compression cœliaque par le ligament arqué avec vascularisation a retro de l'artère hépatique moyenne par l'artère gastro-duodénale, une artère hépatique propre de 2 mm de diamètre vascularisant exclusivement le lobe gauche et une artère hépatique droite issue de l'artère mésentérique supérieure vascularisant le foie droit et le segment 4. Une première intervention a permis de sectionner le ligament arqué et de lier l'artère gastro-duodénale. Une nouvelle artériographie réalisée trois semaines plus tard a mis en évidence une augmentation de 50% du diamètre de l'artère hépatique moyenne (3 mm). Une deuxième intervention effectuée cinq semaines après la première a permis de procéder au prélèvement du greffon hépatique gauche. La transplantation a nécessité une anastomose artérielle entre les artères hépatiques moyennes du donneur et du receveur. Cette stratégie de prélèvement en deux temps a eu pour effet d'élargir l'artère hépatique du donneur par augmentation du flux sanguin pour permettre une transplantation hépatique plus sûre.