Evaluation of risk of splenosis during laparoscopic splenectomy in rat model

Abstract

Laparoscopic splenectomy (LS) is an alternative to open surgery. However, there is a theoretic risk of splenosis and abdominal cavity dissemination of splenic cells if the splenic capsule is broken, as seen by experimental evidence of tumoral cell mobilization by the pneumoperitoneum. We evaluated the features of splenosis after splenectomy operated via an open approach or under laparoscopic control in an experimental model in the rat. A total of 65 Sprague-Dawley rats were distributed in seven groups that included the open approach, CO₂ pneumoperitoneum LS, or wall lift LS with or without a splenic graft. Splenic function was evaluated 90 day later through (1) scintigraphy with Tc-labeled heat-damaged erythrocytes; (2) determination of circulating “pitted” cells; and (3) analysis of the distribution of splenic pulp in the peritoneal cavity. Scintigraphy did not show viable residual tissue in any group after splenectomy; splenic activity in the splenic fossa was observed in 40% of the animals with grafts. Splenectomy increased the “pit” cell count, but it was reduced to normal values with a splenic graft. Necropsy showed normal splenic tissue in the splenic fossa in 100% of animals with a graft. Abdominal implants were observed significantly more frequently after CO₂ LS than after the open surgery or a wall lift LS (80% vs. 20% vs. 30%; p<0.05). In addition, trocar site implants were observed with CO₂ LS (n=3) or wall lift LS (n=2), whereas there were no implants in the wound in the open group. We conclude that in an experimental rat model the pneumoperitoneum may facilitate abdominal splenosis after LS if the splenic capsule is ruptured or if splenic tissue spills compared with surgery without gas (open or laparoscopic).

Résumé

La splénectomie par laparoscopic (SL) est une alternative à la chirurgie ouverte. Cependant, étant donnée l’évidence expérimentale de dissémination tumorale en rapport avec le pneumopéritoine, il existe un risque théorique de splénose et de dissémination de cellules spléniques dans la cavité abdominale si la capsule splénique est rompue. Nous avons évalué, dans un modèle expérimental chez le rat, les caractéristiques de splénose après splénectomie effectuée soit par chirurgie ouverte soit par laparoscopie (SL). On a divisé 65 rats Sprague Dawley en sept groupes comprenant une approche ouverte, une splénectomie laparoscopique avec pneumopéritoine ou par «wall lift», avec ou sans greffe splénique. On a évalué la fonction splénique 90 jours après l’intervention par : 1) la scintigraphic aux érythrocytes traités par la chaleur et marqués au Tc; 2) la détermination des cellules circulantes contenant des corps de Howell-Joly, et 3) l’analyse de la distribution de la pulpe splénique dans la cavité abdominale. La scintigraphic n’a montré de cellules viables résiduelles dans aucun des groupes après splénectomie. Une activité splénique a été observée dans l’hypochondre droit chez 40% des animaux greffés. Le taux de globules rouges avec corps de Howell-Joly a augmenté après splénectomie, mais est resté dans les limites de la normale après greffe. L’autopsie a montrdu tissu splénique normal dans l’hypochondre droit chez 100% des animaux avec greffe. Les implants abdominaux ont été observés significativement plus fréquemment après pneumopéritoine au C0₂ qu’après splénectomie par laparotomie ou avec «wall lift» (80 vs 20 vs 30%, p<0,05). De plus, les implants au niveau des sites de trocart ont été observés après SL au CO₂ (n:3) ou rétracteur pariétal (n:2), mais pas après splénectomie par laparotomie. Nous concluons que dans ce modèle expérimental, chez le rat, le pneumopéritoine pourrait faciliter la splénose abdominale après SL si la capsule est rompue ou si on perd du tissu splénique.

Resumen

La esplenectomia laparoscópica (LS) constituye una alternativa a la cirugia abierta. Sin embargo, al menos desde el punto de vista teórico y basados en el hecho de que el neumoperitoneo facilita la movilización y diseminación de las células tumorales, existe el riesgo, sí la cápsula del bazo se rompe, de producir una esplenosis, con diseminación de las células esplénicas por la cavidad abdominal. Tratamos de evaluar la posibilidad de esplenosis en un modelo experimental en ratas tras esplenectomia abierta y laparoscópica. 65 ratas Sprague Dawley se distribuyeron en 7 grupos que incluyeron: cirugia abierta, cirugia laparoscópica con neumoperitoneo de CO₂, cirugía laparoscópica con elevación de la pared abdominal, con o sin injerto esplénico. La función esplénico La función esplénica se valoró a los 90 días de la intervención mediante: 1°) Escintigrafia con Tc-marcado con eritrocitos lesionados mediante calor. 2°) Determinación de células “pitted” circulantes. 3°) Análisis de la distribución de la pulpa esplénica en la cavidad abdominal. Los estudios escintigráficos no mostraron tejido residual viable, tras esplenectomia, en ninguno de los grupos; constatamos actividad esplénica en fosa esplénica en el 40% de los animales que fueron sometidos a un injerto de bazo. La esplenectomía incrementó el número de células “pit” (con superficie deprimida) circulantes, que se redujeron a valores normales tras el injerto esplénico. En la autopsia se observó tejido esplénico normal en fosa esplénica en el 100% de los animales con injerto de bazo. Los implantes esplénicos abdominales fueron más frecuentes tras esplenectomia laparoscópica con neumoperitoneo con CO₂, que tras cirugía abierta o laparoscópica con elevación de la pared abdominal (80% vs. 20% vs. 30%; p<0.05). Se observaron implantes en las puertas de los trocares en 3 casos de esplenectomía laparoscópica con CO₂ y en 2 con esplenectomia laparoscópica con elevación de la pared abdominal. No se observó implante alguno en los esplenectomizados con cirugía abierta (convencional). Conclusión: En el modelo experimental en ratas, el neumoperitoneo propicia la esplenosis abdominal tras esplenectomia laparoscópica, si se rompe la cápsula o se vierte tejido esplénico, lo que no ocurre tras cirugía sin utilización de neumoperitoneo (abierta o laparoscópica).