Cardiopulmonary and haemodynamic changes during total hip arthroplasty

Summary. We report a prospective study of 30 patients who underwent total hip arthroplasty for osteoarthrosis in order to investigate the haemodynamic and respiratory changes which occur during operation. Cement was used in 17 cases and the implants were not cemented in 13. Pulmonary and cardiac function, blood levels of methylmethacrylate monomer, intramedullary pressure and transoesophageal echocardiography were recorded. Two well differentiated echogenic patterns appeared consistently during the operation. The intramedullary pressure became raised as the cement was inserted. The following changes occurred within seconds and continued for some minutes: elevation of mean arterial pressure and mean pulmonary artery pressure; decrease of arterial oxygen tension and of mixed venous PO ₂

, and greater tissue consumption of oxygen. Although we recorded raised concentration of methylmethacrylate monomer in venous blood after the cement was inserted, there is no evidence that the monomer is responsible for the haemodynamic changes which take place.

Résumé. Pendant l’arthroplastie de hanche nous avons observé de multiples altérations hémodynamiques et cardiorespiratoires. Nous avons réalisé une étude prospective de 30 patients opérés de coxarthrose par prothèse totale avec le but de rechercher des données sur la nature et lórigine de ces phénomènes. La série a consisté en 17 prothèses cimentées et 13 non cimentées. Nous avons relevé des paramètres de la fonction cardiopulmonaire, et des paramètres hématologiques, les concentrations plasmatiques de methyl-metacrylate (MMM), la pression intramedulaire et réalisé une échocardiographie transesophagienne pour contrôler par monitorage les phénomènes emboliques pendant toute l’intervention. Les résultats revelent deux schémas écogéniques bien différenciés qui apparaissent constamment à différents moments de l’arthroplastie. Nous avons observé une élévation importante de la pression intra-médulaire au moment de la cimentation et noté des modifications dans les paramètres hémodynamiques qui apparaissent quelques secondes après la fin de la de cimentation et se maintiennent pendant quelques minutes: élèvatíon de la tension artèrielle moyenne, de la pression artèrielle pulmonaire et de la pression capillaire pulmonaire; diminution de la pression partielle artèrielle de O ₂

et de la saturation veineuse mixte de O₂; une consommation supérieure de O₂ tissulaire. Même si nous avons enregistré des élèvations significatives de MMM dans le sang veineux et artèriel, après la cimentation, il n’y pas d’evidence du faite que le monomère soit le responsable des changements hémodynamiques dans le groupe avec une implantation cimentée.