Combined acetabuloplasty and varus derotation osteotomy in congenital dislocation of the hip

Summary. Twenty-two patients (33 hips) with congenital dislocation of the hip were examined at an average of 26 years after combined acetabuloplasty and intertrochanteric varus derotation osteotomy. Seventeen patients had no problems despite physically demanding jobs and sporting activities in some cases. The CE angle was improved to the lower end of the normal range. The shaft-neck angle was corrected by 31° to 120°. Restoration to the normal valgus subsequently occurred and we found no evidence of subcapital coxa valga. Although there was an increase in the neck epiphysis angle 5 years after operation indicating a horizontal shift in the epiphyseal plate, most cases had normal hip joints. The incidence of postoperative avascular necrosis of the femoral head was 6%, and we found no increase in femoral deformities. Our long-term results show that the combination of acetabuloplasty and femoral osteotomy has no disadvantages, and is the best way of achieving optimal centring of the femoral head and stabilisation of the hip.

Résumé. Un examen de contrôle a pu être effectué sur 22 patients (33 cas) 26,2 ans après la réalisation d’une acétabuloplastie associée à une ostéotomie réorientatrice intertrochantérienne de varisation selon la technique de Mittelmeier. L’acétabuloplastie se fait dans ce cas par une iliotomie complète du côté ventral mais incomplète du côté dorsal et un abaissement du toit du cotyle qui est élastique. La butée est assurée par le coin corticospongieux obtenu lors de l’ostéotomie fèmorale. Dix-sept patients s’adonnant à une activité professionnelle et même, pour certains, sportive, n’avaient aucum trouble. Selon le schéma de Tönnis (Cercle de travail «Dysplasie de la hanche» de la Société allemande d’Orthopédie et de Traumatologie), des résultats bons et très bons ont été obtenus dans 84,4% des cas selon des critères cliniques et dans 63,3% des cas selon des critères radiologiques. Les angles d’obliquité du toit du cotyle et les paramètres relatifs à la hanche du collectif de patients se situaient dans les limites de la normale lors de l’examen de contrôle. Les angles de couverture du toit du cotyle ont pu être améliorés par l’opération et ramenés au niveau des valeurs limites inférieures. Lors de l’examen de contrôle, 69,7% des hanches présentaient un angle de couverture du toit du cotyle soit normal, soit légèrement pathologique. Les valeurs de l’angle cervico-diaphysaire ont été corrigées de 31° par l’opération, passant à 120° (ET 8,7°). Il s’est produit une revalgisation n’ayant toutefois entraîné qu’une normalisation de l’angle cervico-diaphysaire. Au moment de l’

examen de contrôle, les angles cervico-diaphysaires se situaient exactement dans la norme (128°, ET 7,3°). La formation, rapportée par d’autres auteurs, d’une coxa valga sous-capitale par suite de l’ostéotomie varisante n’a pu être confirmée par nos examens de contrôle. Il a certes été constaté, 5 ans après l’opération, une augmentation significative de l’angle cervico-épiphysaire traduisant l’horizontalisation de la ligne épiphysaire et la revalgisation du col du fémur. Toutefois, dans la majeure partie de ces cas, les hanches se sont ensuite développées normalement avec un angle cervico-diaphysaire dans les limites de la normale. Le taux d’ostéonécrose post-opératoire de la tête fémorale était d’environ 6%. Il n’a, dans cette étude, été constaté ni déformation accrue au niveau de l’extrémité coxale du fémur, ni taux accru d’ostéonécrose de la tête fémorale par suite de l’ostéotomie du fémur. L’association d’une acétabuloplastie à une ostéotomie fémorale de varisation selon Mittelmeier s’est donc révélée être, méme à long terme, une méthode appropriée pour la stabilisation chirurgicale de la dysplasie ou de la luxation congénitale de la hanche. Nous considérons que l’association systématique d’une intervention corrigeant le cotyle à une intervention de varisation reste indiquée pour le recentrage optimal et la stabilisation au niveau de la forme de la hanche dysplasique.