Bone cement penetration of the acetabulum in total hip replacement

Summary. Cones of cement passing through, or below, the acetabulum may be seen after total hip replacement and are due either to iatrogenic perforation of the wall or to substantial bony defects. An experimental study was undertaken to establish which structures might be affected by these cones. In 20 cadaveric specimens, the acetabula were divided into 4 quadrants and, after the cement was set, the structures within the pelvis were dissected. In the antero-inferior quadrant the cement impinged on either the obturator nerve or vein, or the external iliac vein. Anterosuperiorly, these structures and the external iliac artery were impinged. In the posterior quadrants, the obturator muscle and nerve, and vessels, were affected, and inferiorly the external obturator muscle was also involved. The size of the cones depended on the bony depth of the acetabulum. Compared with screws, the cement can cause late complications through heat necrosis and continuous friction. The posterosuperior quadrant is the safest area to make holes for anchoring the cup.

Résumé. Des fuites de ciment trans ou infra-acétabulaire peuvent se produire dans la réalisation d’une arthroplastie totale de la hanche. Une étude expérimentale menée sur 20 cadavres a été menée pour établir quelles structures pouvaient être affectées par ces saillies de ciment dans les différentes régions du cotyle qui a été divisé en 4 cadrans. La saillie du ciment dans le cadran antéro-inférieur peut entrer en conflit avec les vaisseaux et nerf obturateur et la veine iliaque externe. Dans le cadran antéro-supérieur, ces structures peuvent être atteintes ainsi que l’artère iliaque externe. Pour les cadrans postérieurs, ce sont les vaisseaux et nerf obturateur ainsi que le muscle obturateur qui peuvent être affectés. La saillie infra-acétabulaire peut affecter le muscle obturateur externe et les vaisseaux et nerf obturateur. La taille des saillies de ciment dépend notamment de l’épaisseur de l’os au point de pénétration. A l’inverse des complications possibles causées par des vis pénétrantes, les saillies de ciment provoquent des complications tardives causées par la nécrose calorique ou la friction répétée. A côté des lésions neuro-vasculaires, des très grandes pénétrations de ciment intra-pelviennes peuvent provoquer des complications urologiques, gynécologiques ou intestinales. Sous l’angle biomécanique et anatomique, le cadan postéro-supérieur du cotyle est le plus favorable pour la création des plots d’ancrage. Pour éviter les complications, il faut éviter les perforations cotyloïdiennes et les perforations existantes doivent être comblées par des greffes spongieuses.