Todesfälle während extrakorporaler Membranoxygenierung

Zusammenfassung

Im rechtsmedizinischen Sektionskollektiv sieht man immer häufiger Verstorbene, die zuvor an eine Maschine zur extrakorporalen Membranoxygenierung („extracorporeal membrane oxygenation“, ECMO) angeschlossen gewesen sind. Die ECMO ist ein extrakorporales Organersatzverfahren bei Ausfall der Lungenfunktion infolge von Unreife oder Krankheit und kann über längere Zeit (bis zu mehreren Wochen) eine ausreichende Sauerstoffsättigung des Bluts aufrechterhalten. Bei Erwachsenen ist die ECMO-Therapie v. a. im Rahmen von schweren Formen des Atemnotsyndroms („acute respiratory distress syndrome“, ARDS) mit und ohne Herzinsuffizienz indiziert. Bei Neugeborenen wird sie ebenfalls in der Behandlung von hypoplastischen Lungen und angeborenen Zwerchfellhernien genutzt.

Berichtet wird über den Einsatz einer venoarteriellen ECMO bei einem 65 Jahre alt gewordenen Patienten nach Viruspneumonie und Herzinfarkt mit zunehmender Herzinsuffizienz. Beim Einsatz der ECMO-Kanülen wurde die Sinusknotenregion perforiert. Der Patient verstarb mit den Zeichen einer elektromechanischen Entkoppelung. Bei der Obduktion zeigten sich eine blutige Herzbeuteltamponade und ein akuter Myokardinfarkt.

Berichtet wird des Weiteren über den Einsatz einer venoarteriellen ECMO bei einem 5 h alten Neugeborenen mit unterentwickelten Lungen bei angeborener rechtsseitiger Zwerchfellhernie. Während des Einbringens der Kanülen kam es zu einer Ruptur des rechten Vorhofs und einem konsekutiven Perikarderguss. Die Therapie ist 3 Wochen lang komplikationslos durchgeführt worden, bis man sich nach mehreren frustranen Weaning-Versuchen zur Beendigung der Therapie entschied.

Der 3. Fall beschreibt einen 30 Jahre alt gewordenen Mann mit Betäubungsmittel(BtM)-Vorgeschichte. Er war unterkühlt und mit Herz-Kreislauf-Stillstand unter Reanimation in ein Universitätsklinikum eingeliefert und dort an eine ECMO-Maschine angeschlossen worden. Nach dem Auftreten eines schweren hypoxischen Hirnschadens ist die ECMO schließlich abgestellt worden.

Dem mit dem Einsatz der ECMO verbundenen hohen technischen und personellen Einsatz steht die ebenfalls hohe Komplikationsrate gegenüber.

Abstract

In medicolegal autopsy collectives the number of cases of prior extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy are increasing. The ECMO is an extracorporeal organ substitution technique when the lungs no longer function because of illness or immaturity and can provide sufficient oxygen saturation for a relatively long period of time (several weeks). The indications for the use of ECMO in adults are severe cases of acute respiratory distress syndrome (ARDS) with or without cardiac insufficiency and it is also used in newborn infants with immature lungs and congenital diaphragmatic hernia. The fatal case of a 65-year-old man with venoarterial ECMO after viral pneumonia and cardiac infarction with increasing cardiac insufficiency is first reported. During the insertion of the ECMO cannulas the region of the sinuatrial node was perforated. The patient died with signs of electromechanical decoupling. At autopsy a pericardial tamponade and an acute cardiac infarction were found. The second case is that of venoarterial ECMO in a 5 h-old infant with immature lungs because of a congenital diaphragmatic hernia on the right side. During the insertion of the ECMO cannulas the right atrium was perforated with subsequent bleeding into the pericardium. After 3 weeks of uncomplicated therapy and several unsuccessful attempts at weaning the therapy was ended. A third case describes a 30-year-old man with a history of consumption of illicit drugs. The patient was admitted to a university hospital in a state of hypothermia and with circulatory arrest where ECMO therapy was initiated. The therapy was terminated due to severe hypoxic brain damage. The high technical and personal commitment associated with ECMO is counteracted by a high rate of complications.