Pyomyositis

Zusammenfassung

Die Pyomyositis ist eine eitrige Entzündung der Skelettmuskulatur, die überwiegend durch Staphylococcus aureus verursacht wird. Je nachdem, welche Muskelgruppen involviert sind, kann die Pyomyositis diverse Erkrankungen imitieren und durch eine verzögerte Diagnosestellung tödlich verlaufen. Durch die Möglichkeit einer gezielten Präparation der Muskulatur lässt sich die Pyomyositis autoptisch in der Regel ohne Schwierigkeiten nachweisen. In 40% der Fälle bestehen multiple intramuskuläre Abszesse. Im Anfangsstadium der Erkrankung zeigt sich histologisch lediglich ein Ödem der Muskulatur. In der Folge wird die betroffene Muskulatur von massenweise Entzündungszellen durchsetzt, die die Muskelfasern auseinander drängen. Nekrosen der Muskelfasern mit Verlust der Querstreifung, einhergehend mit einer Faserhomogenisierung und zerfallenen, nekrotischen Muskelfaserfragmenten sowie das Auftreten einer pathologischen Längsstreifung der Muskelfasern sind in jedem Stadium der Pyomyositis nachweisbar. Eine verspätete Diagnosestellung führt durch septische Komplikationen in 10% der Fälle zum Tod der Betroffenen. Bei autoptisch nachgewiesener Pyomyositis mit tödlichem Ausgang liegt die rechtsmedizinische Bedeutung der Erkrankung in dem Umstand, dass eine vorangegangene Traumatisierung der Muskulatur (z. B. Sturz, Schlag, Verkehrsunfall) ursächlich für das Anlaufen der Erkrankung gewesen sein kann. Bei von fremder Hand beigebrachtem Trauma kommt z. B. eine Körperverletzung mit Todesfolge oder auch eine fahrlässige Tötung in Betracht.

Abstract

Pyomyositis is a purulent infection of the skeletal muscles caused predominantly by Staphylococcus aureus. Depending on the muscles affected, pyomyositis may mimic diverse other diseases and may, through delayed diagnosis, run a fatal course. Through the possibility of a detailed dissection of muscles at autopsy, the postmortem diagnosis of pyomyositis usually presents no difficulties. In 40% of cases multiple intramuscular abscesses can be found. Histologically, there is only oedema of the muscles in the initial phase of the disease but later, abundant inflammatory cells invade the affected musculature. Necroses with loss of cross striation and homogenization of muscle fibers as well as appearance of pathological longitudinal striation are found in every phase of pyomyositis. According to reports from the tropics, mortality rates are below 2% when the diagnosis is established in time and adaequate therapy is started early enough. Delayed diagnosis leads to death in 10% of cases via septic complications. The medicolegal significance of pyomyositis arises from the fact that a preceding trauma such as a fall, blow or traffic accident may be the cause of the onset of the disease. When a third party is responsible for the trauma, from the legal point of view, bodily harm or manslaughter can be considered as underlying criminal offences.