Arthroskopisch assistierte Arthrodese (AAA) des oberen Sprunggelenks

Hintergrund: Die Arthrodese des oberen Sprunggelenks ist für die fortgeschrittene Arthrose ein etabliertes Therapieverfahren. Im vorliegenden Beitrag werden die Operationstechnik sowie die eigenen Erfahrungen dargestellt. Arthroskopisch assistierte Arthrodese (AAA): Die AAA beginnt mit der Entfernung des Restknorpels sowie sonstigem intraartikulärem Detritus, wobei routinemäßig ein posterolateraler Zugang verwendet wird. Beim Anfrischen der Gelenkpartner ist auf die Erhaltung der Knochensubstanz zu achten, wobei sich insbesondere ein kleiner Meißel als nützlich erwiesen hat. Die Fixation erfolgt mit 2 Spongiosaschrauben, die von dorsal jeweils medial und lateral eingebracht werden. Von 16 derart behandelten Patienten kamen 12 zu einer knöchernen Fusion. Diskussion: AAA des OSG sollte nur bei Patienten ohne manifeste Fehlstellung oder Substanzdefekt der Gelenkpartner in Betracht gezogen werden. Es handelt sich vom Grundsatz her um eine In-situ-Fixation der zerstörten Gelenkpartner. Patienten mit neurogenen Arthropathien sollten von diesem Verfahren ausgeschlossen werden. Patienten mit einer sekundären Arthrose aufgrund einer PCP stellen keine Kontraindikation dar.

Background: Fusion of the ankle is an established option for end stage degenerative joint disease. The purpose of this paper is to present the surgical technique as well as our own results. Arthroscopic assisted arthrodesis (AAA): AAA starts with removing all of the remaining cartilage and joint detritus. For this we routinely use a posterolateral portal entry. When opening the subchondral plate one must be careful not to remove too much bone. We find a small chisel is very helpful for this step. Fixation is performed with two screws. In 12 out of 16 patients we were able to reach a solid bony fusion. Discussion: AAA of the ankle can be performed in patients without significant malalignment or bony defect. It is an “in-situ” fixation of the destroyed, painful joint, which is not suitable for patients with neuropathic joints. Patients with secondary joint destruction due to rheumatoid arthritis can also be treated with AAA: