Diagnostik und stadiengerechte Therapie von Gelenkinfekten

Hintergrund und Methode: Unser Behandlungskonzept von Gelenkinfekten besteht aus einer stadiengerechten arthroskopischen Spülbehandlung kombiniert mit Antibiotikatherapie. Vor Beginn der Therapie sollten konventionelle Röntgenbilder des betroffenen Gelenks, ein Routinelabor mit Bestimmung von Leukozytenzahl, Differenzialblutbild und C-reaktivem Proteinwert sowie eine Gelenkpunktion unter sterilen Kautelen zur Gewinnung von Bakteriologieproben erfolgen. Weitere bildgebende und Labordiagnostik können bei spezifischen Fragestellungen indiziert sein.

Intraoperative Behandlung: Intraoperativ kann ein Infektstadium bestimmt werden, für das bezüglich der Häufigkeit wiederholter arthroskopischer Spülungen und des Therapieresultats eine Abhängigkeit aufgezeigt werden konnte. Nach Möglichkeit sollte die i.-v.-Antibiotikatherapie erst nach der intraoperativen Entnahme von Histologie- und Bakteriologieproben begonnen, dem Antibiogrammresultat angepasst und über die Normalisierung des klinischen Befunds sowie der Laborwerte hinaus für insgesamt 4–6 Wochen weitergeführt werden. Vor der Entlassung aus dem Krankenhaus kann auf perorale Antibiotikaapplikation umgestellt werden. Intraoperativ sollte die Synovialmembran intakt bleiben. Intraartikuläre Antibiotika und Antiseptika sind nicht indiziert. Drainagen sind nicht notwendig.

Diskussion: Für eine Stadieneinteilung des Gelenkinfekts bei Therapiebeginn konnten therapeutische und prognostische Konsequenzen nachgewiesen werden. In den Stadien I, II und III ist die arthroskopische Spülbehandlung indiziert, im Stadium IV muss eine offene Revision des betroffenen Gelenks erfolgen. Bei Infektpersistenz können in Abhängigkeit vom Infektstadium wiederholte arthroskopische Spülbehandlungen erforderlich sein, mit denen in den Stadien I und II sehr gute und im Stadium III befriedigende Resultate erzielt werden können.

Background: Our management of septic arthritis is a combination of a stage-related arthroscopic irrigation, debridement and antibiotic therapy. At the start of therapy x-rays of the infected joint, leukocyte rate with differentiation and C-reactive protein level are necessary and aspiration of the joint should be performed for gram stains and crystal analysis. Additional imaging and laboratory tests can be needed for special indications. An arthroscopic staging of the initial joint infection has been shown to have prognostic and therapeutic consequences. Antibiotic therapy should start after aspirates and biopsy specimen have been taken intraoperatively and has to be adapted to the final results of the microbiology. Overall, antibiotic therapy is necessary for a period of 4–6 weeks, unless clinical findings and laboratory tests have returned to normal. A transition to oral administration of antibiotics is possible prior to patient release.

Intraoperative treatment: Intraoperatively, the synovial membrane should be left intact. There is no indication for the intra-articular use of antibiotics and antiseptics. Wound drains are not necessary. If symptoms of infection persist under antibiotic therapy, arthroscopic irrigation can be repeated with good results.