Sonographische Befunde nach Eingriffen an der Rotatorenmanschette

In der Anschlussheilbehandlung nach Eingriffen an der Rotatorenmanschette wurden 24 konsekutive Patienten [14 Männer, 10 Frauen, Durchschnittsalter 58 Jahre (40– 73 Jahre)] durchschnittlich 32 Tage (18–50 Tage) postoperativ klinisch und sonographisch untersucht. Anamnestisch und klinisch waren keine eindeutigen Hinweise auf Rezidivläsionen zu finden. Alle Patienten zeigten erhebliche morphologische und strukturelle Ultraschallveränderungen der Rotatorenmanschette. Sichere sonographische Rupturzeichen fanden sich bei 18 Patienten, davon 16-mal im Bereich des M. supraspinatus. Typ-II-Bilder wurden 8-mal, Typ-III-Bilder 11-mal und Typ-IV-Bilder 6-mal gefunden. Nur jene 2 Patienten, die aufgrund einer subkutanen Nekrosebildung revidiert werden mussten, zeigten Auffälligkeiten der Laborwerte. Während die sonographischen Kriterien für die Diagnose einer primären Rotatorenmanschettenruptur klar definiert sind, stellen Rerupturen den Untersucher vor erhebliche Probleme, insbesondere, wenn frühere postoperative Vergleichsbefunde fehlen. Nur die im Vergleich zu Vorbefunden fehlende sonographische Darstellung der Rotatorenmanschette erlaubt die sichere Diagnose einer Reruptur, da in der Regel bereits präoperativ pathologische Veränderungen der Form und Echogenität der Rotatorenmanschette häufig sind. Daher ist eine frühe postoperative Ultraschalluntersuchung als Basisbefund zu empfehlen, um eine Verlaufskontrolle zu ermöglichen.

Twenty-four consecutive patients (14 male, 10 female, average age 58 years, 40–73 years) were included in the study during their stationary rehabilitation program. They were examined clinically and by ultrasound an average of 32 days (18–50 days) after operation. Anamnestic and clinical findings did not reveal a clear suspicion of a re-tear. All of the patients showed considerable morphologic and structural sonographic alterations of the rotator cuff. Reliable sonographic signs concomitant with a tear were seen in 18 patients, in 16 cases within the supraspinous muscle. We found 8 type II, 11 type III, and 6 type IV images. Only two of the patients undergoing a revision operation due to a subcutaneous necrosis had changes of blood patterns. Whereas the sonographic criteria for primary tears of the rotator cuff are well defined, re-tears pose real diagnostic problems, especially in case of lack of an earlier postoperative control. Only the lack of sonographic imaging of the rotator cuff compared to earlier postoperative sonographic findings allows a reliable diagnosis of a re-tear, because other pathologic alterations of form and echogenicity are common preoperatively. Owing to this, we recommend an early postoperative ultrasound control as a basic finding, enabling a sufficient control in the further course of rehabilitation.