All-Press-FIT, eine neue Operationsmethode zum vorderen Kreuzbandersatz mit gleichzeitiger femoraler und tibialer Press-Fit-Verankerung

Bei der operativen Versorgung der vorderen Kreuzbandruptur hat sich die Verwendung des mittleren Drittels der Patellarsehne als Standard etabliert. Die Knochenblöcke aus Patella und Tibiakopf werden üblicherweise mit Interferenzschrauben oder Staple fixiert. Mit der All-Press-FIT-Verankerung ist eine fremdimplantatfreie femorale und tibiale Verankerung möglich. Der mittlere Sehnenanteil des Lig. patellae wird mit Knochenblöcken aus der distalen Patella und dem Tibiakopf gewonnen. Mit dem Knochenkompaktor, der als Zurichtungsinstrument und Schablone dient, werden die Knochenblöcke in notwendiger Übergröße so zugerichtet, daß sie später femoral und tibial ohne zusätzliche Hilfsmittel press fit verankert werden können. Die Implantation ist sowohl arthroskopisch als auch offen möglich. Der obere Knochenblock wird so eingebracht, daß ein vorderes und hinteres Bündel entsteht. Durch Rotieren des unteren Knochenblocks entsteht ein anteromediales und posterolaterales Bündel. Zur nachträglichen Korrektur der Bandspannung kann der tibiale Knochenblock nach distal ausgetrieben werden. Der Knochenblock wird dann mit dem „Versöhnungsschlag“ auf Kortikalisniveau versenkt. Die femorale oder tibiale „Doppelblockfixierung“ ermöglicht eine anatomiegerechte Rekonstruktion. Ein aus dem Tibiakopf entnommener dritter kortikospongiöser Knochenblock armiert den Ligamentanteil im Tibiakanal für eine bessere knöcherne Führung des Bands. Die so erzielte tibiale Doppelblockfixierung ermöglicht eine anatomiegerechte sagittale Ausrichtung des Ligaments durch eine langstreckige knöcherne Stabilisierung im Tibiaplateau. Alternativ wird der tibiale Knochenblock auf Höhe des Tibiaplateau press fit festgesetzt. Der patellare Knochenblock wird tief in dem femoralen Kanal eingesetzt. Das Ligament wird mit dem Eintreiben des aus dem Tibiabohrkanal gewonnenen Knochenblocks angespannt und femoral gelenknah verankert. Es entsteht die femorale Doppelblockfixierung.

In the treatment of anterior cruciate ligament reconstruction, bone-patellar-tendon-bone allograft has been developed to a standard. Fixation of the graft with interference screws in the femur and/or with staple in the tibia are usual. ALL-PRESS-FIT fixation makes an implant-free acl-reconstruction possible. The bone-patellar-tendon-bone allograft is harvested with oversized bone blocks. The “Bone-Compactor” is used for modelling the oversized boneblocks for press-fit-fixation in femur und tibia. Implantation can be managed in either an arthroscopic or open procedure. The proximal boneblock is implanted with a sagittal alignment of the tendon. While rotating the distal block 90° to medial, a recontruction of anteromedial und posterolateral fascicle is possible. Tension can be controlled after step-by-step fixation proximal and distally with a distalisation of the tibial block at the end. The prominent tibial block will be pressed in on corticalis-niveau with the “Reconcillation-Hit”. A femoral or tibial “Doubleblock-Fixation” allows a better anatomical reconstruction.

A third bone block, harvested from the tibial channel, fixed on the distal ligament, is used to fill up the tibial channel with bone to the tibial plateau. The “tibial doubleblock-fixation” allows a better biomechanical bone fixation of the ligament. Alternatively, a patellar-bone-tendon-bone allograft can be used with a high tibial press-fit fixation with a ligament outlet directly onto the tibia plateau. The proximal boneblock is implanted deep in the whole femur whole and fixed with the third bone block harvested from the tibial channel.