Arthroskopie und arthroskopische Chirurgie der peritrapezialen Gelenke

In einer experimentellen Kadaverstudie wurden an 10 formalinfixierten Handpräparaten mögliche Zugänge zur Arthroskopie des Trapeziometakarpalgelenks (TMC) und des Skaphotrapezialgelenks (ST) erarbeitet. Eine standardisierte Arthroskopie des TMC-Gelenks über den palmaren, den radialen und den dorsalen Zugang sowie des ST-Gelenks über einen palmaren Zugang wurde an 8 kryokonservierten Handpräparaten durchgeführt. Zusätzlich wurde eine arthroskopisch kontrollierte Entknorpelung des TMC-Gelenks durchgeführt. Anschließend wurden die Leichenhände nach Markierung der Zugangswege präpariert. Verletzungen des Bandapparats konnten in 2 Fällen nachgewiesen werden (Lig. carpometacarpale obliquum posterius und trapeziometacarpale). Verletzungen der Nerven (N. radialis) oder der Arterien (A. radialis) waren in keinem Fall zu verzeichnen. In einem Fall fanden wir eine Verletzung eines Asts der V. cephalica. In der Praxis reichen 2 der Zugänge zum TMC-Gelenk aus, um die Gelenkflächen zu 100% beurteilen zu können. Wegen der Verletzungsgefahr der A. und N. radialis empfehlen wir den dorsalen Zugang nicht. Nach Präparation der Leichenhände konnte gezeigt werden, daß die Gelenkfläche des Os trapezium zu 65– 85% und des Os metacarpale zu 60–75% arthroskopisch kontrolliert entknorpelt werden können. Somit konnte experimentell die Durchführbarkeit einer arthroskopisch kontrollierten Knorpelabrasion des TMC-Gelenks nachgewiesen werden.

In a cadaver study on 10 human formalin-fixed hands we identified 3 different portals (palmar, radial and dorsal) for arthroscopy of the trapeziometacarpal joint and 1 portal (palmar) for the scaphotrapezial joint. In 8 cryoconserved human hands we performed standardized arthroscopy of these joints using the portals described above and arthroscopic resection of the cartilage of the trapezium and the first metacarpal. After marking the portals with needles, we made anatomical preparations of all the important structures of this region. We found slight lesions of the ligaments in 2 cases (oblique posterior ligament and trapeziometacarpal ligament). We did not see any lesion of the radial nerve or the radial artery, but in one case an injury of a branch of the cephalic vein. To get the full orientation in the trapeziometacarpal joint, it is sufficient to use two of these portals. To prevent any lesion of nerves and vessels, we recommend the palmar and the radial portal. The preparation showed that 65–85% of the cartilage of the trapezium was removed and 60–75% of the cartilage in the first metacarpal. Hence, we were able to prove experimentally that arthroscopically assisted removal of the cartilage of the trapeziometacarpal joint is possible.