Zusammenfassung
Die arthroskopisch assistierte Stabilisierung von Luxationen des Akromioklavikulargelenks (ACG) mit Faden-Button-Systemen ermöglicht eine suffiziente anatomische Reposition mit konsekutiver Bandheilung im akuten Stadium und Primärstabilität in chronischen Fällen. Zur korrekten orthograden Anlage der Bohrtunnel wird neben dem arthroskopischen Zielgerät eine intraoperative Bildwandlerkontrolle empfohlen. Zur Vermeidung von Button-Ein- oder -Ausbrüchen bzw. Klavikula‑/Korakoidfrakturen wird ein Bohrtunnel mit einem kanülierten 2,4-mm-Bohrer transklavikulär und transkorakoidal mit einem Einzelimplantat empfohlen. Bei der chronischen Verletzung sollte neben dem Einzelimplantat für die Primärstabilität das autologe Sehnengraft für die korakoklaviculäre (CC-)Bandaugmentation zirkumklavikulär und zirkumkorakoidal geshuttelt werden, um hier weitere Bohrkanäle zu vermeiden. Zur Rekonstruktion der ACG-Kapsel und zur horizontalen Stabilisierung ist es biomechanisch sinnvoll im akuten und chronischen Fall eine AC-Zerklage mit Faden oder Tape bzw. Graft additiv zur korakoklavikulären Stabilisierung zu etablieren. Die Korakoidfraktur kann arthroskopisch über ein anteriores Portal mit einem 1,6-mm-K-Draht reponiert und darüber mit einer kanülierten 4,5-mm-Schraube osteosynthetisiert werden. Additiv kann hier eine temporäre ACG-Stabilisierung mit einer Hakenplatte indiziert sein, um den Zug vom fixierten Korakoid zu nehmen.
Abstract
Arthroscopically assisted stabilization of dislocations of the acromioclavicular joint (ACJ) with suture-button systems enables sufficient anatomical reduction with subsequent ligament healing in the acute phase and primary stability in chronic cases. For correct orthograde positioning of bone tunnels an intraoperative image converter control is recommended in addition to the arthroscopic aiming device. To avoid breakages of the button or fractures of the clavicle or coracoid process, a transclavicular-transcoracoidal bone tunnel with a 2.4 mm cannulated drill with a single implant is recommended. In chronic injuries, in addition to the single implant for primary stability, the autologous tendon graft for coracoclavicular (CC-)ligament augmentation can be circumclavicularly and circumcoracoidally shuttled to avoid further bone tunnels. For reconstruction of the ACJ capsule and for horizontal stabilization, in acute as well as chronic cases an AC cerclage with sutures, tape or graft in addition to coracoclavicular stabilization is biomechanically recommended. A coracoid fracture can be arthroscopically reduced via an anterior portal with a 1.6 mm K-wire and fixed above by a 4.5 mm screw. To reduce the load on the fixed coracoid fracture the addition of a hook plate can be indicated for temporary ACJ stabilization.
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Literatur
Balke M, Schneider MM, Akoto R et al (2015) Acute acromioclavicular joint injuries. Changes in diagnosis and therapy over the last 10 years. Unfallchirurg 118:851–857
Banffy MB, Uquillas C, Neumann JA et al (2018) Biomechanical evaluation of a single- versus double-tunnel coracoclavicular ligament reconstruction with acromioclavicular stabilization for acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med 46:1070–1076
Barth J, Duparc F, Andrieu K et al (2015) Is coracoclavicular stabilisation alone sufficient for the endoscopic treatment of severe acromioclavicular joint dislocation (Rockwood types III, IV, and V)? Orthop Traumatol Surg Res 101:S297–303
Flint JH, Wade AM, Giuliani J et al (2014) Defining the terms acute and chronic in orthopaedic sports injuries: a systematic review. Am J Sports Med 42:235–241
Izadpanah K, Jaeger M, Ogon P et al (2015) Arthroscopically assisted reconstruction of acute acromioclavicular joint dislocations: anatomic AC ligament reconstruction with protective internal bracing-the “AC-Recobridge” technique. Arthrosc Tech 4:e153–e161
Martetschlager F, Kraus N, Scheibel M et al (2019) The diagnosis and treatment of acute dislocation of the acromioclavicular joint. Dtsch Arztebl Int 116:89–95
Martetschlager F, Saier T, Weigert A et al (2016) Effect of coracoid drilling for acromioclavicular joint reconstruction techniques on coracoid fracture risk: a biomechanical study. Arthroscopy 32:982–987
Panarello NM, Colantonio DF, Harrington CJ et al (2021) Coracoid or clavicle fractures associated with coracoclavicular ligament reconstruction. Am J Sports Med 49:3218–3225
Passaplan C, Beeler S, Bouaicha S et al (2020) Arthroscopic management of a coracoid fracture associated with acromioclavicular dislocation: technical note. Arthrosc Tech 9:e1767–e1771
Patzer T, Clauss C, Kuhne CA et al (2013) Arthroscopically assisted reduction of acute acromioclavicular joint separations: comparison of clinical and radiological results of single versus double TightRope technique. Unfallchirurg 116:442–450
Saier T, Venjakob AJ, Minzlaff P et al (2015) Value of additional acromioclavicular cerclage for horizontal stability in complete acromioclavicular separation: a biomechanical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23:1498–1505
Song T, Yan X, Ye T (2016) Comparison of the outcome of early and delayed surgical treatment of complete acromioclavicular joint dislocation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 24:1943–1950
Spiegl UJ, Smith SD, Euler SA et al (2014) Biomechanical consequences of coracoclavicular reconstruction techniques on clavicle strength. Am J Sports Med 42:1724–1730
Stein T, Muller D, Blank M et al (2018) Stabilization of acute high-grade acromioclavicular joint separation: a prospective assessment of the clavicular hook plate versus the double double-button suture procedure. Am J Sports Med 46:2725–2734
Thangaraju S, Tauber M, Habermeyer P et al (2019) Clavicle and coracoid process periprosthetic fractures as late post-operative complications in arthroscopically assisted acromioclavicular joint stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 27:3797–3802
Walz L, Salzmann GM, Fabbro T et al (2008) The anatomic reconstruction of acromioclavicular joint dislocations using 2 TightRope devices: a biomechanical study. Am J Sports Med 36:2398–2406
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T. Patzer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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A. Imhoff, München
M. Flury, Wallisellen/CH
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Patzer, T. Stabilisierung des Akromioklavikulargelenks mit Faden-Button-Systemen über korakoklavikuläre Bohrungen. Arthroskopie 36, 8–13 (2023). https://doi.org/10.1007/s00142-022-00577-9
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