Einzeitige Revision nach vorderer Kreuzbandplastik mit autologer Quadrizepssehne

Leitthema
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Zusammenfassung

Einleitung

Ziel der Revisionsoperation nach Versagen einer vorderen Kreuzbandplastik ist es, das Kniegelenk erneut mit einem autologen Sehnentransplantat zu stabilisieren. Eine einzeitige Revision ist nur möglich bei korrekter anatomischer oder nichtanatomischer Tunnellage ohne signifikante Tunnelweitung. Die autologe Quadrizepssehne ist hier ein ideales Transplantat für die Revisionschirurgie.

Material und Methoden

Nach präoperativer klinischer und radiologischer Diagnostik werden zunächst die Tunnelpositionen arthroskopisch begutachtet. Dann erfolgen bei anatomischer Tunnellage das Débridement sowie die Größenbestimmung des femoralen Tunnels. Bei extraanatomischem femoralem Tunnel wird dieser über das mediale Portal mit Hilfe eines speziellen Portalzielgeräts bei mehr als 110° gebeugtem Knie neu angelegt. Als Landmarken dienen die Linea intercondylaris und die Knorpel-Knochen-Grenze am lateralen Femurkondylus. Die Position des Zieldrahts wird kontrolliert, indem das Arthroskop in das mediale Portal eingeführt wird. Die Entnahme der autologen Quadrizepssehne erfolgt mit speziellem Instrumentarium. Das Transplantat wird mit einem Knochenblock entnommen. An der Tibia wird die ehemalige Hautinzision am Tibiakopf eröffnet und der Tunneleingang aufgesucht. Dann wird in den ehemaligen Tunnel ein Führungsdraht eingeführt und dieser soweit überbohrt, bis sämtliche Transplantatreste entfernt und die Sklerose der Tunnelwand eröffnet ist. Das Transplantat wird in das Gelenk gezogen und am Femur mit dem Knochenblock in Press-fit-Technik fixiert. An der Tibia wird eine Hybridfixation mit resorbierbarer Interferenzschraube sowie Fixationsbutton durchgeführt.

Schlussfolgerung

Die autologe Quadrizepssehne ist eine wichtige Transplantatalternative in der Revisionschirurgie des vorderen Kreuzbands (VKB).

Schlüsselwörter

Tunnelweitung Tunnelfehllage Revision Rezidivinstabilität Transplantat 

One-stage anterior cruciate ligament revision with autologous quadriceps tendon

Abstract

Introduction

The aim of revision surgery after failure of anterior cruciate ligament (ACL) replacement is to stabilize the knee joint with an autologous tendon graft. A one-stage revision is only possible with correct anatomical or complete non anatomical position of the tunnels without significant widening. The autologous quadriceps tendon represents an ideal graft for revision surgery.

Material and methods

After preoperative clinical and radiological diagnostics, the operation starts with an arthroscopic assessment of the tunnel positions. In the case of an anatomical position, debridement of the femoral tunnel is carried out to determine the tunnel diameter. In the case of an extra-anatomical femoral tunnel position, the new tunnel is drilled over the medial portal with use of a special portal target device at a knee flexion angle of more than 110°. Landmarks are the intercondylar line and the bone cartilage border of the lateral condyle of the femur. The position of the guide wire is controlled by inserting the arthroscope into the medial portal. The autologous quadriceps tendon is harvested with special extraction instruments. As a result, the length of the incision at the upper patella pole can be reduced. The graft is harvested with a bone block and the former skin incision on the tibia is opened. Then a guide wire is inserted into the former tunnel and the latter is drilled to the point where the sclerosis of the tunnel wall is opened. The new graft is pulled into the joint and a femoral press fit fixation is performed by the bone block. For the tibia, a hybrid fixation with a resorbable interference screw and button is used.

Conclusion

The autologous quadriceps tendon is an important alternative graft choice in ACL revision surgery.

Keywords

Tunnel expansion Tunnel malplacement Revision Recurrent instability Transplant 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Häner und K. Karpinski geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. W. Petersen erhält Beraterhonorare von den Firmen Karl Storz, Otto Bock Health care und AAP Implantate sowie Vortragshonorare von der Firma Plasmaconcept.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Sportklinik Berlin an der Klinik für Orthopädie und UnfallchirurgieMartin Luther Krankenhaus, Berlin, GrunewaldBerlinDeutschland

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