Traumatische Subskapularisruptur beim Jugendlichen

Zusammenfassung

Die traumatische Subskapularissehnenruptur stellt eine ernsthafte Schulterverletzung dar. Insbesondere seit dem letzten Jahrzehnt wird dieser spezifischen Schulterverletzung viel Beachtung geschenkt, da der M. subscapularis (SSC) als einziger Innenrotator und ventraler Anteil der Rotatorenmanschette entscheidenden Anteil an der Stabilität des Glenohumeralgelenks besitzt. Bei Funktionsausfall kommt es hierbei zu einer anterioren Dezentrierung des Humeruskopfs. Die isolierte Verletzung des SSC ist eine eher seltene Schulterverletzung. Häufig liegen Kombinationsverletzungen der langen Bizepssehne und des Pulley-Systems vor. Die rechtzeitige und korrekte Diagnosestellung und Therapie dieser Läsion sind für die dynamische Stabilität des Glenohumeralgelenks essenziell. Die klinische Untersuchung in Kombination mit einer MRT der betroffenen Schulter führte in diesem Fall zur exakten Diagnose der Verletzung und ermöglichte eine zeitnahe minimal-invasive Therapie.

Wir berichten über ein Abduktions-/Außenrotationstrauma eines 15-jährigen Schülers beim Surfen. In der klinischen Untersuchung waren die gängigen Funktionstests für den SSC positiv. In der MRT-Bildgebung wurde ein kompletter Abriss der SSC-Sehne am Tuberculum minus bestätigt. MR-tomographisch zeigten sich die lange Bizepssehne sowie der Bizepssehnenanker regelrecht. In der Arthroskopie konnte der Befund einer Komplettruptur des SSC verifiziert werden. Es erfolgte eine arthroskopische Rekonstruktion der SSC-Sehne in Form einer neuen Doppelreihenrefixation der Sehne am Tuberculum minus (Speedbridge®-Technik, Arthrex®). Die Nachbehandlung beinhaltet eine limitierte Außenrotation bis 0° sowie eine Abduktion bis max. 90° für 6 Wochen postoperativ, um eine möglichst spannungsfreie Einheilung des SSC zu gewährleisten. Die aktive Beweglichkeit in allen Ebenen wurde ab der 9. postoperativen Woche freigegeben.

Abstract

Within the last decade, subscapularis (SSC) tears have gained more attention as SSC insufficiency may lead to severe imbalance of the glenohumeral joint. The SSC is known to be the ventral aspect of the transverse force which is decisive for centering the glenohumeral joint. An isolated SSC tear is a relatively infrequent injury of the shoulder. In most cases, a traumatic etiology is reported, however, often combined with an injury of the pulley system or the long head of the biceps tendon.

We report on a case of an adolescent suffering from an abduction and external rotational trauma of the shoulder. Clinical examination demonstrated positive SSC signs and magnetic resonance imaging (MRI) confirmed a complete SSC tear but absence of dislocation of the long biceps tendon. We performed an arthroscopic evaluation confirming the complete SSC rupture and repair was performed arthroscopically with a new double-row Speedbridge® technique (Arthrex®). The postoperative protocol included limitation of external rotation and abduction to 0° and 90° for 6 weeks, respectively. This regime can guarantee a tension-free tendon healing. Active motion in all planes was allowed 9 weeks postoperatively.