Schulterinstabilität bei Epilepsie

Zusammenfassung

Die Richtung einer glenohumeralen Instabilität infolge eines epileptischen Krampfleidens wird meist als posterior angesehen. Interessanterweise gibt es in der Literatur hierzu aber widersprüchliche Aussagen. In der größten bisher beschriebenen Fallserie mit 34 Schultern von 26 Patienten, bei denen die Erstluxation definitiv auf einen stattgehabten zerebralen Krampfanfall zurückzuführen war, wurde eine vordere Instabilität gleich häufig beobachtet wie eine hintere.

Im vorgestellten Fall einer 26-jährigen Frau mit bekannter Epilepsie und vorbestehender Instabilität mit Hyperlaxität beider Schultern seit dem Kindesalter zeigte sich nach erneut erlittener Reluxation rechts infolge eines Treppensturzes in der klinischen und bildgebenden Diagnostik eine unidirektionale anteroinferiore Instabilität mit Hyperlaxität (Typ B3 nach Gerber). Somit war eine operative Stabilisierung zu diskutieren. Bei medikamentös schlecht eingestellter Epilepsie erfolgte zunächst jedoch eine konservative Therapie zur Verbesserung der gestörten skapulothorakalen Kinematik und zur medikamentösen Einstellung der Epilepsie. Nach 4 Monaten wurde bei nur mäßiger Befundverbesserung der Instabilität die Indikation zur arthroskopischen anteroinferioren und posteroinferioren Stabilisierung gestellt. Intraoperativ zeigten sich ein partiell abgelöstes anteroinferiores Labrum bei insgesamt stark erweiterter anteriorer und insbesondere posteroinferiorer Gelenkkapsel sowie eine oberflächliche Hill-Sachs-Läsion. Im Hinblick auf das hohe Rezidivrisiko ist auch bei Patienten mit einer Epilepsie das Erkennen einer unidirektionalen anteroinferioren Instabilität mit Hyperlaxität von wesentlicher Bedeutung.

Abstract

Glenohumeral instability due to epilepsy is usually considered to be of the posterior type. In the literature, however, inconsistent data on the predominant direction of instability caused by epilepsy is provided. The largest reported series of 34 shoulders in 26 patients with primary dislocation caused by epileptic seizures showed a comparable incidence of anterior and posterior instability.

We report the case of a 26-year-old woman with epilepsy and instability including hyperlaxity of both shoulders known since childhood who presented with a recurrent dislocation of the right shoulder after a fall downstairs. Clinical and radiological evaluation revealed unidirectional anteroinferior shoulder instability with hyperlaxity (type B3 according to Gerber). Thus, arthroscopic stabilization had to be considered.

As pharmacological treatment of epilepsy was insufficient so far, conservative treatment was recommended including optimizing anticonvulsive medication and scapulothoracic dyskinesia. Four months later, symptoms of anterior instability had only slightly improved, and arthroscopic anteroinferior and posteroinferior stabilization was performed. Intraoperatively, a partial lesion of the anteroinferior labrum, a superficial Hill-Sachs lesion and extensive enlargement of the anterior and posterior capsular volume were found. In patients with shoulder instability due to epilepsy, recognition of unidirectional anterior instability with hyperlaxity is of importance regarding the high risk of recurrent instability.