Die Behandlung von Bewegungsstörungen nach arthroskopischen Eingriffen am Kniegelenk

Zusammenfassung

Bewegungseinschränkungen am Kniegelenk stellen eine gefürchtete postoperative Komplikation dar und können die Lebensqualität erheblich einschränken. Alltägliche Verrichtungen wie Treppensteigen oder Radfahren können von den Patienten nicht mehr oder nur noch deutlich erschwert unternommen werden. Bevor eine Therapie eingeleitet werden kann, sollten zunächst Ätiologie und Ursache der Bewegungseinschränkung geklärt werden. Bereits eingetretene Folgeschäden der Bewegungseinschränkung müssen erfasst und dokumentiert werden, da in diesen Fällen eine arthroskopische Therapie nicht mehr möglich ist und individuelle offene Operationsverfahren angewendet werden müssen. Neben der exakten Anamnese ist eine gründliche körperliche Untersuchung des Patienten notwendig.

Eine vorausgegangene Arthroskopie oder arthroskopische Operation sollte genauestens in Bezug auf Indikationsstellung und Durchführung geprüft werden. Hierbei können konventionelle Röntgen- oder MRT-Bilder entscheidend zur Diagnostik beitragen. Die postoperative Physiotherapie sollte in die Analyse unbedingt mit einbezogen werden. Erst nachdem die Ursache der Bewegungsseinschränkung erkannt ist, kann die Therapie eingeleitet werden. Bei den Extensionsdefiziten sollten neben den häufigen lokalen Blockaden (Zyklops, Bridenbildung, Transplantathypertrophie etc.) besonders auf den Verlauf der Bohrkanäle nach Ersatz des vorderen Kreuzbandes oder Überspannungen des Transplantats nach Kniebandrekonstruktionen geachtet werden.

Die Therapie kann in der frühen Phase (ca. 2–3 Monate postoperativ) bei den intraartikulären Ursachen arthroskopisch erfolgen. Eine ausschließlich konservative Therapie ist nur in wenigen Ausnahmefällen indiziert. Liegt eine Bewegungsstörung im Bereich der Flexion vor, muss analog zu den Extensionsdefiziten zunächst die Ursache gefunden werden. Folgeschäden wie die Fibrose des M. vastus intermedius oder die strukturelle Patella baja sind meist extraartikulär und daher der arthroskopischen Therapie nicht zugänglich. Die häufigste Ursache des Flexionsdefizits sind Briden v. a. im Bereich des Recessus suprapatellaris, aber auch im medialen oder lateralen Rezessus, die sehr gut arthroskopisch reseziert werden können. Unabhängig von der Art der Bewegungseinschränkung spielt die postoperative Nachbehandlung eine entscheidende Rolle für den Erfolg der Operation. Die Vorbereitungen beginnen bereits präoperativ mit der Verordnung von Orthesen oder Bewegungsschienen. Postoperativ entscheidend sind neben der adäquaten Analgetikatherapie die kompetente Physiotherapie sowie die manuelle Lymphdrainage, die täglich durchgeführt werden sollte.

Abstract

Limitations of range of motion of the knee following arthroscopic surgery reduce knee function and life quality. Flexion deficits inhibit stair walking or shoe closure and may cause social deprivation. Limitations of extension often induce lower back pain, because of the functional leg shortening. Before treatment can start, it is very important to define the etiology of the limitation of range of motion. Secondary damages following limitation of knee motion should be diagnosed and documented, since in these cases arthroscopic procedures are unsuccessful and open surgery is indicated. Preoperative planning includes physical examination and the documentation of previous arthroscopic surgeries. Radiographic imaging and MRI scans are helpful for preoperative decision making. Extension deficits are often caused by cyclops syndrome, adhesions, graft hypertrophy, and graft impingement after ACL reconstruction. These local intra-articular pathologies should be treated 2–3 months postoperatively by arthroscopy. Common causes of flexion deficits are adhesions in the suprapatellar, lateral, and medial recessus. In contrast to intra-articular causes of limited range of motion, extra-articular causes such as fibrosis of the vastus intermedius muscle or patella baja must be treated by open procedures. A strict postoperative protocol is obligatory for pain management and physiotherapy.