Arthroskopische Kalkexstirpation bei Tendinosis calcarea: Welchen Vorteil hat eine zusätzliche intraoperative Bildwandlerkontrolle?

Zusammenfassung

Einführung.

Die sicherste und effektivste Form der Behandlung der Tendinosis calcarea ist die arthroskopische Kalkdepotentfernung, nachdem die konservativen Maßnahmen ausgeschöpft wurden. Die Lokalisation und die vollständige Ausräumung bereiten jedoch oftmals Schwierigkeiten. Die vorliegende prospektive Studie soll die Frage klären, ob eine zusätzliche intraoperative Bildwandlerkontrolle bei arthroskopischer Kalkexstirpation Vorteile gegenüber einem rein arthroskopischen Eingriff hat.

Material und Methode.

In einer prospektiv randomisierten Studie wurde bei 36 Patienten eine arthroskopische Kalkdepotentfernung aus der Supraspinatussehne durchgeführt. Die Patienten wurden 2 Gruppen zugeordnet:

• Gruppe I: arthroskopische Kalkdepotentfernung ohne Bildwandlerkontrolle (n = 18),

• Gruppe II: arthroskopische Kalkdepotentfernung mit Bildwandlerkontrolle (n = 18).

Präoperativ, 6 und 12 Wochen postoperativ wurde eine klinische und radiologische Diagnostik durchgeführt. Der Constant-Sscore (CS) wurde erhoben und das Kalkdepot radiologisch nach Gärtner und nach Bosworth klassifiziert.

Ergebnisse.

In beiden Gruppen konnte 3 Monate postoperativ eine signifikante Verbesserung im Constant-Score festgestellt werden. In Gruppe I wurde eine Steigerung von 55 auf 74 Punkte erzielt, in Gruppe II von 62 auf 72 Punkte. Ein signifikanter postoperativer klinischer Unterschied zwischen den beiden Gruppen wurde nicht beobachtet. Drei Monate postoperativ wurde radiologisch bei 94% der Patienten aus Gruppe II und 61% aus Gruppe I (p = 0,03) eine vollständige Entfernung des Kalkdepots festgestellt. Drei Patienten (17%) aus Gruppe I mussten aufgrund eines persistierenden symptomatischen Kalkdepots operativ revidiert werden. In Gruppe II musste keine Revision durchgeführt werden. Die OP-Zeit lag in Gruppe I bei durchschnittlich 69 min vs. 71 min in Gruppe II.

Diskussion.

Der Bildwandler erlaubt eine exakte Lokalisation und kontrollierte Ausräumung des Kalkdepots bei Tendinosis calcarea. Die OP-Zeit hat sich dadurch nicht signifikant verlängert. Radiologisch wurde ein signifikant besseres postoperatives Ergebnis erzielt. Auch konnten die Anzahl von Revisionseingriffen und die perioperative Morbidität gesenkt werden. Aus diesem Grunde setzen wir seither routinemäßig den Bildwandler zur intraoperativen Kontrolle bei der arthroskopischen Kalkexstirpation ein. Insbesondere bei Revisionseingriffen ist aus unserer Sicht der Einsatz eines Bildwandlers obligat.

Abstract

Introduction.

In case of unsuccessfull conservative treatment of calcifying tendinitis of the rotator cuff the most effective therapy is the arthroscopic removal of the calcified deposit. The purpose of this study was to evaluate the perioperative morbidity and incidence of revision surgery following arthroscopic removal of calcifying tendinitis of the supraspinatus tendon with or without intraoperative X-ray control.

Material and methods

In this prospective randomized study 36 patients underwent arthroscopic removal of a calcific deposit of the supraspinatus tendon. Patients were devided into two groups:

• group I: arthroscopic removal of the calcific deposit without intra-op X-ray (n = 18),

• group II: arthroscopic removal of the calcific deposit with intra-op X-ray (n = 18).

Patients were examined preoperatively and 6 and 12 weeks post-op. Follow-up consisted of a history, a clinical examination, Constant score (CS) and standardized X-ray.

Results.

In both groups the average Constant score improved significantly 3 months postoperatively compared to the preoperative value (group I: 55,0 pts. to 73,6 pts., group II: 61,6 pts. to 72,3 pts.). There was no significant clinical difference between the two groups 3 months post-op. Radiologically 61,1% of patients of group I and 94,4% of patients of group II showed a complete removal of the calcific deposit 3 months post-op (p = 0,03). Three patients (16,6%) of group I had to be revised 3 months post-op because of a symptomatic persistant calcifying tendinitis. Surgery was an average of 68,8 min in group I vs. 71,4 min in group II.

Discussion and conclusion.

There was no clinical difference between the two groups 3 months postoperatively, but the radiological follow-up showed a significant advantage for group II. The intraoperative X-ray allowed an exact localisation and removal of the calcific deposit of the supraspinatus tendon. There was no case of revision surgery in group II and the perioperative morbidity was reduced. In conclusion the use of an additional intraoperative X-ray-control in arthroscopic removal of calcifying tendinitis is highly recommended. In case of revision surgery the intraoperative X-ray should be obligate. The duration of the operation was not significantly influenced by the additional X-ray procedure.