Zementierte Hüftendoprothetik – Verminderung des Fettembolierisikos mittels gepulster Druckspülung

Zusammenfassung

Intraoperative Fettembolien stellen eine gefürchtete Komplikation bei der Implantation von zementierten Hüfttotalendoprothesen dar. Im Rahmen einer tierexperimentellen Studie untersuchten wir an einem Schafsmodell, das die standardisierte bilaterale und simultane Zementeinbringung erlaubt, die Effektivität der Jet-Lavage im Vergleich zur manuellen Spritzenspülung von gleichem Volumen im Hinblick auf die Reinigungsfähigkeit des Knochenlagers. Zielkriterium war die Fett- und Knochenmarkseinschwemmung in die Blutbahn. Das operative Vorgehen beinhaltete die bilaterale Plazierung von intravenösen Kathetern in die Venae iliacae externae via eines retroperitonealen Zugangs. Nach der Schenkelhalsosteotomie wurden beide femoralen Markräume für die retrograde Zementeinbringung präpariert. Nach Randomisierung wurde eine Seite manuell mit 250 ml Spülung gereinigt, das andere Femur mit dem identischen Volumen mittels Jet-Lavage. Durch eine speziell für diesen Versuch angefertigte Zementkompressionsmaschine wurde anschließend der retrograd eingebrachte Zement simultan mit gleichem Druck komprimiert. Das abgeleitete Blut aus beiden iliacalen Venenkathetern wurde gesammelt, antikoaguliert und einer quantitativen und qualitativen Fettanalyse zugeführt.

Trotz gleicher Spülvolumina zog die manuelle Lavage eine signifikant höhere Einschwemmung von Fett – und Knochenmarksbestandteilen (p < 0.001) als die pulsierende Druckspülung nach sich. Durch diesen Versuch konnte gezeigt werden, dass nicht nur das Volumen, sondern auch die Qualität der Markraumspülung das Risiko für die Entstehung von Fettembolien und kardiorespiratorischen Nebenwirkungen entscheidend beeinflusst. Die erzielten Ergebnisse betonen die herausragende Rolle der Jet-Lavage bei der Implantation von zementierten Hüftendoprothesen.

Abstract

Intraoperative fat embolism associated with cemented total hip arthroplasty is a well recognized complication. In a new sheep model allowing for standardized bilateral, simultaneous cement pressurization we studied the effectiveness of both pulsatile and syringe lavage of equal volume with regard to their cleansing capabilities as measured by fat and bone marrow intravasation. The operative procedure involved bilateral placement of intravenous catheters into the external iliac veins via retroperitoneal approach. After femoral neck osteotomies both femoral cavities were prepared for retrograde cement application. After randomization one side was lavaged with 250 ml irrigation using a bladder syringe, the contralateral femur with the identical volume but using a pulsatile lavage. A specially designed apparatus was used to allow for bilateral simultaneous cement pressurization. Venous blood from both iliac catheters was then collected, anticoagulated and a quantitative and qualitative fat analysis was performed.

Despite equal volume manual lavage produced significantly higher fat and bone marrow intravasation (P < 0.001) than pulsatile lavage thus suggesting that not only the volume but also the quality of bone lavage is an essential factor influencing the risk of fat embolism and adverse cardiorespiratory effects. Our findings further emphasize the important role of pulsatile lavage in preventing fat and bone marrow embolisation during cemented total hip arthroplasty.