Halm-Zielke-Instrumentation als primärstabile Weiterentwicklung der Zielke-VDS bei idiopathischen Skoliosen

Zusammenfassung

Die Halm-Zielke-Instrumentation (HZI) wurde entwickelt, um die Nachteile der geringen internen Stabilisierungseigenschaften der Zielke-VDS zu eliminieren und um die Kontrolle des Profils der Wirbelsäule im Instrumentationsbereich vereinfachen zu können. Im Rahmen einer prospektiven Studie wird seit 1993 überprüft, ob die HZI diesem Anspruch genügt.

Bei der HZI handelt es sich um ein ventrales Doppelstabsystem mit Doppelverschraubung einer scharniergeführten Bügelplatte am Wirbelkörper. Die Längsträgerkomponente besteht aus einem VDS-Gewindestab und einem soliden Rundstab; 29 konsekutive Patienten mit idiopathischer Skoliose und Winkelgraden zwischen 36 ° und 92 ° wurden einer HZI unterzogen. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug zwischen 1 und 4 Jahren.

Die durchschnittliche Korrektur der frontalen Ebene im Instrumentationsbereich betrug postoperativ 71,6 % und zum Follow-up 70,5 %. Die Schrägstellung des untersten instrumentierten Wirbels ließ sich damit um 69,5 % korrigieren. Die mittlere Derotation betrug 53,7 %. Pathologische Kyphosen lagen präoperativ im Instrumentationsbereich bei 8 Patienten vor und konnten ausnahmslos von im Mittel 18,8 ° auf 3,3 ° korrigiert werden. An implantatbezogenen Komplikationen trat 1 Schraubenbruch 18 Monate postoperativ auf. Pseudarthrosen wurden nicht beobachtet. Alle Patienten wurden rumpfgips- und korsettfrei nachbehandelt und durften bereits nach Wundheilung zu krankengymnastischen Zwecken schwimmen gehen.

Bei der HZI handelt es sich um ein primärstabiles Implantat zur Durchführung der ventralen Derotationsspondylodese. Die systemimmanenten Nachteile der VDS im Sinne geringer interner Stabilisierungseigenschaften werden vermieden. Dadurch wird die Rehabilitationsphase durch Vermeiden einer Rumpfgips- und Korsettnachbehandlung um viele Monate abgekürzt.

Abstract

Halm-Zielke Instrumentation (HZI) was developed to eliminate the disadvantage of ventral derotation spondylodesis (VDS)- Zielke in terms of lack of primary stability and in order to simplify sagittal plane control. Within a prospective clinical trial started in 1993, we have studied whether HZI fulfills these demands.

HZI is an anterior double-rod system with a two screw per vertebral body fixation. The longitudinal components consist of a threaded VDS rod and a solid rod, which are attached to a hinge-conducted lid plate. Twenty-nine consecutive patients with idiopathic scoliosis and curves ranging from 36 ° to 92 ° were treated with HZI. The follow-up period ranged from 1 to 4 years.

Correction of the frontal plane within the instrumented levels averaged 71.6 % and 70.5 % postoperatively and at follow-up, respectively. Derotation averaged 53.7 % and mean correction of the tilt of the lowest instrumented vertebra was 69.5 % at final follow-up. Thoracolumbar kyphosis was present in eight patients and was always completely corrected from + 18.8 ° to 3.3 ° on average. One implant-related complication involved a screw breakage 18 months postoperatively without adverse effects . There was no case of pseudoarthrosis. All patients were mobilized without any additional external immobilization in terms of a brace or cast, and were allowed to go swimming for physiotherapeutical purposes immediately after wound healing.

This study proves that HZI is a primary stable implant to perform VDS. Implant-related disadvantages typical of VDS are eliminated. Thereby, the period of rehabilitation is shortened by many months due to avoidance of cast and brace treatment.