Spondylolisthese

Zusammenfassung

Spondylolisthesen sind mit etwa 20 % Vorkommen in der erwachsenen Bevölkerung eine häufige Erkrankung, die v. a. mit lumbalen Rückenschmerzen einhergeht. Degenerative Spondylolisthesen entstehen im Erwachsenenalter und finden sich am häufigsten in dem Segment L4/5 – im Gegensatz zu den nicht degenerativ bedingten Spondylolisthesen, die sich am häufigsten im Segment L5/S1 befinden. Das heterogene Krankheitsbild muss vor jeder Behandlung anhand des Schweregrades der Olisthese und nach der SDSG(Spinal Deformity Study Group)-Klassifikation eingeteilt werden. High-grade-Spondylolisthesen werden eher operativ versorgt, Low-grade-Spondylolisthesen eher konservativ. Durch eine konsequente konservative Behandlung von rezenten Spondylolysen kann in etwa 50 % der Fälle eine Heilung der Lyse erreicht werden.

Abstract

Spondylolisthesis is a frequent disease that is found in 20% of the adult population and is particularly accompanied by lumbar back pain. Degenerative spondylolisthesis develops in adulthood and is most often found in the L4/5 segment, in contrast to nondegenerative spondylolisthesis which is most often situated in the L5/S1 segment. Prior to every treatment the heterogeneous disease pattern has to be classified according to the severity grade of the olisthesis and to the Spinal Deformity Study Group (SDSG) classification. High-grade spondylolisthesis should preferably be surgically treated and low-grade spondylolisthesis should preferably be treated conservatively. In approximately 50% of all recently acquired spondylolistheses healing of the lysis can be achieved by a consequently carried out conservative treatment.

CME-Fragebogen

Sie möchten eine Patientin mit einer Spondylolisthese operativ versorgen und planen Ihre operative Strategie. Welche der folgenden Klassifikationen hilft Ihnen am besten bei der Frage, ob eine Reposition durchgeführt werden soll oder nicht?

Die Meyerding-Klassifikation

Die pathophysiologische Einteilung in den Typ „Nutcracker“ oder Typ „Shear“

Die Klassifikation nach Marchetti und Bartolozzi

Die Klassifikation nach Wiltse

Die SDSG (Spinal Deformity Study Group) L5-S1 Spondylolisthesis Classification

Sie behandeln einen 19-jährigen skeletal ausgewachsenen Patienten wegen Rückenbeschwerden. Die Wirbelsäulenganzaufnahme in 2 Ebenen zeigt eine Spondylolisthese im Segment L5/S1 Typ Meyerding 2 und eine links konvexe Skoliose mit einem Cobb-Winkel von 20°. Wie interpretieren und behandeln Sie nach der aktuellen Datenlage die Skoliose?

Sie wird gesondert, als eigenständige Erkrankung behandelt.

Die Skoliose wird operativ versorgt, wenn auch die Spondylolisthese aufgrund der Beschwerden operativ versorgt werden sollte.

Die Skoliose wird als Ursache für die Spondylolisthese interpretiert und daher operativ versorgt.

Die Skoliose wird nicht behandelt, weil die Spondylolisthese sie biomechanisch neutralisiert.

Die sinnvollste Behandlung ist eine manuelle Therapie wegen der Kombination der beiden Erkrankungen.

Sie planen die operative Behandlung einer 64-jährigen Patientin mit einer degenerativ bedingten Spondylolisthese L4/5 Grad Meyerding 1 aufgrund einer symptomatischen Spinalkanalstenose. Welche Untersuchung benötigen Sie am ehesten für die Operationsplanung?

45°-Schrägaufnahmen der Lendenwirbelsäule

Eine Bestimmung des Folsäurespiegels der Patientin

Einen Adams-Bending-Test

Funktionsaufnahmen der Lendenwirbelsäule

Bending-Aufnahmen in Push-Prone-Technik

Sie behandeln einen 15-jährigen Jungen in Ihrer Sprechstunde, der vor einem Monat beim Kunstturnen Schmerzen im unteren Rücken entwickelte, die er zuvor nicht hatte. In einer auswärtig durchgeführten Computertomographie der Lendenwirbelsäule wird eine beidseitige Fraktur der Pars interarticularis L5/S1 mit einem Frakturspalt von 1 mm ohne Sklerosesaum diagnostiziert. Wie behandeln Sie diesen Jungen nun am ehesten?

Mit einer Spondylodese L5/S1

Mit einem Lyserepair

Konservativ mit einer stabilisierenden Orthese und Sportkarenz

Schmerzorientierte volle Belastung und Kontrolle in 1 Jahr

Stoßwellentherapie und Krankengymnastik nach Bobath

Welche Aussage zur radiologischen Diagnostik trifft am ehesten zu?

Es sollten 45°-Schrägaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) durchgeführt werden.

Standardaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) in 2 Ebenen im Stand sind nicht notwendig.

Eine SPECT(Single-Photon-Emissionscomputertomographie)-Untersuchung ist eine MRT(Magnetresonanztomographie)-Sequenz zur Erkennung von kortikalen Knochenödemen.

Eine Computertomographie (CT) in einer Reversed-gantry-Einstellung stellt die Läsion besser dar als Standardeinstellungen.

Der Frakturspalt in der Pars interarticularis kann am besten in einer Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilt werden.

Radiologische Untersuchungen sind ein entscheidender Teil der Diagnostik bei Spondylolisthesen. Welche Aussage zur Bildgebung bei Spondylolisthesen trifft am ehesten zu?

In Funktionsaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) (sagittale Ebene) gilt eine Translation von 5 mm als stabil.

Low-grade-Spondylolisthesen zeigen in Extensionsaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) (sagittale Ebene) häufig eine Translation nach anterior.

Der „sacral table angle“ (STA) wird zwischen der Vorderfläche des Sakrums und der Deckplatte des Sakrums gebildet.

Während der Wachstumsphase sind Nativaufnahmen der Lendenwirbelsäule (LWS) in a.-p.-Projektion alle 12 Monate empfohlen.

Ein Wert des „lumbosacral angle“ (LSA) von mehr als 85° wird als pathologisch angesehen.

Welchen pathophysiologischen Entstehungsmechanismus zu Spondylolisthesen gibt es am ehesten?

Eine Spondylolisthese entsteht nur bei Kindern, die laufen lernen.

Eine Spondylolisthese vom Typ „Shear“ kann bei einer „pelvic incidence“ von weniger als 45° entstehen.

Eine genetisch bedingte Elongation der Pars interarticularis

Sportarten mit Hyperflexion führen häufiger zur einer Spondylolisthese als andere Sportarten.

Für die dysplastische Spondylolisthese wird eine mechanische Ursache vermutet.

Wie bestimmen Sie den Severity Index (SI) bei einer Spondylolisthese?

In einer Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule in 2 Ebenen wird der Cobb-Winkel zwischen den betroffenen Wirbelkörpern gemessen.

Als Basis der Berechnung dienen eine horizontale Linie durch das Zentrum von SKW (Sakralwirbelkörper) 2 und senkrechte Linien durch die Mitte der Hüftköpfe und die Mitte der Grundplatte von LWK (Lendenwirbelkörper) 5.

Es wird die Fläche des Quadrates bestimmt, dessen Grundfläche von der Mitte der Hüftköpfe bis zur Mitte von SWK (Sakralwirbelkörper) 2 verläuft.

Es wird der Winkel zwischen der Rückseite des Os sacrum und der Deckplatte des Os sacrum bestimmt.

Es wird der Abstand des Lots von C7 zur Hinterkante des Os sacrum bestimmt.

Welche klinischen Beschwerden beschreiben Patienten mit einer Spondylolisthese am ehesten?

Starke Rückenschmerzen, die bei Inklination zunehmen

Eine Überdehnung der ischiokruralen Muskulatur

Einen positiven Stork-Test

Bei Low-grade-Spondylolisthesen ein auffälliges Gangbild in Form des „pelvic waddle“

Eine verringerte lumbale Lordose

Aus welchen Wortstämmen leitet sich der Begriff Spondylolisthese ab?

Aus den griechischen Wörtern „Spondyl“ (übersetzt „mit“) und dem Wort „Listhese“ (übersetzt „kleine Fraktur“)

Aus den lateinischen Wörtern Spond (übersetzt „weich“) und „Listhese“ (übersetzt „Übergang“)

Aus den griechischen Wörtern „Spondylos“ (übersetzt „Wirbelkörper“) und „Olisthesis“ (übersetzt „Gleiten“)

Aus den altgriechischen Wörtern „Spondylolyse“ (übersetzt „Auflösung“) und „These“ (übersetzt „Stelle“)

Aus den lateinischen Wörtern „Spondylo“ (übersetzt „Locker“) und „Listhes“ (übersetzt „Verbindung“)