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Achillessehnenpathologien

Achilles tendon pathologies

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Zusammenfassung

Achillessehnenpathologien stellen in der klinischen Praxis ein häufiges Problem dar. Dabei ist zwischen Insertions- und Nicht-Insertionstendinopathien zu unterscheiden. Neben intrinsischen Risikofaktoren wie Diabetes mellitus bestehen auch extrinsische Risikofaktoren wie Überbeanspruchung/Laufsport. Als bildgebende Verfahren sind die Sonographie, Röntgenbildgebung und die Magnetresonanztomographie je nach Fragestellung etabliert. Die primäre Therapie umfasst ein konservatives Vorgehen. Die Erstlinientherapie besteht aus einer NSAR(nichtsteroidale Antirheumatika)-Gabe, körperlichen Schonung und einer Hilfsmittelversorgung. Gängige konservative Therapieverfahren sind das exzentrische Dehnen, die Stoßwellentherapie, aber auch Infiltrationen mit z. B. Platelet-rich-Plasma. Weitere zahlreiche konservative Therapieoptionen bestehen. Nach Ausschöpfen der konservativen Therapieoptionen kann ein operatives Vorgehen erwogen werden. Das operative Vorgehen richtet sich nach der vorliegenden Klinik und dem Befund. Etablierte Verfahren sind dabei minimal-invasive oder endoskopische Verfahren oder auch ein offenes Débridement.

Abstract

Achilles tendon pathologies are a frequent problem in the clinical practice. A distinction must be made between insertional and noninsertional tendinopathies. In addition to intrinsic risk factors, such as diabetes mellitus, there are also extrinsic risk factors, such as overuse and running. Sonography, X‑ray imaging and magnetic resonance imaging (MRI) are established imaging methods, depending on the question. The primary treatment includes a conservative approach. First-line treatment includes administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), physical rest and the use of assistive devices. Established conservative treatment procedures include eccentric stretching, shockwave therapy and infiltration with, e.g., platelet-rich plasma. There are numerous other conservative treatment options. After exhausting the conservative treatment options, a surgical approach can be considered. The surgical procedure depends on the clinical symptoms and findings. Established procedures are minimally invasive or endoscopic procedures or even open debridement.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Klinik der Universität Regensburg, Asklepios Klinikum Bad Abbach, Kaiser-Karl-V.-Allee 3, 93077, Bad Abbach, Deutschland

    F. Leiß, J.-F. Spörrer, J. Grifka & T. Schwarz

Authors
  1. F. Leiß
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  2. J.-F. Spörrer
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  3. J. Grifka
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  4. T. Schwarz
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Corresponding author

Correspondence to F. Leiß.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

F. Leiß: A. Finanzielle Interessen: F. Leiß gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Orthopädin, Oberärztin, Orthopädische Klinik der Universität Regensburg, Asklepios Klinikum Bad Abbach; Lehrkoordinatorin Fachbereich Orthopädie | Mitgliedschaften: DGOU, BVOU, GFFC, Die Chirurginnen. J.-F. Spörrer: A. Finanzielle Interessen: J.-F. Spörrer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Funktionsoberarzt in Weiterbildung Orthopädie und Unfallchirurgie, Orthopädie I, Asklepios Klinikum Bad Abbach. J. Grifka: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG, DGOOC, BMBF, DePuy, Förderverein für seltene Erkrankungen, GBA. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: Lilly Tanezumab, DePuy, Johnson & Johnson, B. Braun, Bayer HealthCare, MZ-Akademie. – Advisory Board/Beratertätigkeit: Aesculap, TIGGES-Zours. – Patentanmeldungen (BMW): Fahrzeugsitz mit Thoraxunterstützung – 03.03.2016 Offenlegungsschrift Nr. DE 102014 112 339 A1. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Seit 2000: Lehrstuhlinhaber der Orthopädischen Klinik für die Universität Regensburg, seit 1994: Mitglied des Beirats der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, seit 1994: Member of the Exchange Programme for Trainees of UEMS, seit 2001: Delegierter der DGOT für die UEMS (Union Européene des Médecins Specialistes), seit 2001: Member of EBOT (European Board of Orthopaedics and Traumatology) as an Examiner, seit 2003: Mitglied der medizinischen Sachverständigenkommission beim Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP), seit 2004: Mitglied der Habilitationskommission der Universität Regensburg, seit 2005: Mitglied der Kontrollkommissionen beim Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen (IMPP), seit 2007: Mitglied des wissenschaftlichen Beirats der Bundesärztekammer, seit 2008: Gründungsmitglied der Akademie AOTrauma Deutschland, seit 2009: Mitglied des Ärztlichen Sachverständigenbeirats Versorgungsmedizin beim Bundesministerium für Arbeit und Soziales, seit 2009: Mitglied im Forschungsrat der Fakultät für Medizin der Universität Regensburg, seit 2009: Delegierter der Bayerischen Landesärztekammer, seit 2018: Mitglied des Vorstandes der BLÄK, seit 2018: Bundesärztekammer: Berufung in den Arbeitskreis „Wissenschaftlichkeit als konstitutionelles Element des Arztberufes“ – Gesundheits- und pflegepolitischer Arbeitskreis CSU: Vorsitzender Oberpfalz, stellvertretender Landesvorsitzender. T. Schwarz: A. Finanzielle Interessen: T. Schwarz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Orthopädie, Leitung Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Asklepios Klinikum Bad Abbach, Oberarzt Orthopädische Klinik der Universität Regensburg.

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Additional information

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C. Chiari, Wien

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

S. Landgraeber, Homburg

A. Meurer, Bad Wiessee

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CME-Fragebogen

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Bei Ihnen in der Praxis stellt sich ein 28-jähriger Mann mit Beschwerden im Bereich der Achillessehne vor. Er gibt an, regelmäßig laufen zu gehen. Zuletzt habe er das Lauftraining intensiviert. Was stellt neben dem Laufsport einen weiteren Risikofaktor bei Achillessehnenpathologien dar und sollte in der Anamnese erfragt werden?

Immobilisation

Rheumatoide Arthritis

Therapie mit Kalzium

Schwimmen

Infiltration mit Hyaluronsäure

Welche Symptome sind typisch für eine Achillessehnentendinopathie?

Schwellung ohne Schmerz

Schwellung, Funktionseinschränkung und Überwärmung

Schwellung, Schmerz und Funktionseinschränkung

Rötung, Überwärmung und Funktionseinschränkung

Schwellung, Schmerz, Überwärmung und Funktionseinschränkung

In Ihrer Praxis stellt sich eine 50-jährige Patientin mit Schmerzen am Achillessehnenansatz vor. Die Beschwerden würden seit 6 Monaten bestehen und sich progredient zeigen. An Therapiemaßnahmen erfolgte außer einer gelegentlichen NSAR(nichtsteroidale Antirheumatika)-Einnahme noch keine Therapie. Sie führen neben der Anamnese eine klinische Untersuchung durch. Zudem möchten Sie zur weiteren Beurteilung ein bildgebendes Verfahren ergänzen. Welches bildgebende Verfahren würden Sie primär im Rahmen der Erstvorstellung durchführen?

Skelettszintigraphie

Sonographie

Röntgen

Magnetresonanztomographie (MRT)

Computertomographie (CT)

Die Insertionstendinopathie der Achillessehnen umfasst welchen Bereich?

Achillessehnenansatz bis 4 cm proximal

Achillessehnenansatz bis 6 cm proximal

2–6 cm proximal des Achillessehnenansatzes

Achillessehnenansatz bis 2 cm proximal

4–8 cm proximal des Achillessehnenansatzes

Welche Optionen umfasst die Erstlinientherapie der Achillessehnentendinopathie?

NSAR(nichtsteroidale Antirheumatika)-Gabe, körperliche Schonung, Hilfsmittelversorgung

Körperliche Schonung, Dry-Needling

Manuelle Therapie und Prolotherapie

Hilfsmittelversorgung und Physiotherapie

Akupunktur

Sie wollen bei einer Patientin mit Insertionstendinopathie der Achillessehne, die seit 3 Monaten besteht, die konservative Therapie ausweiten und eine Stoßwellentherapie durchführen. Welche Kontraindikationen bestehen für eine Stoßwellentherapie?

Lokale Infektionen, Tumorerkrankung/Metastasen, Diabetes mellitus

Diabetes mellitus, Hyperurikämie

Lokale Infektionen, Herzschrittmacher, Tumorerkrankung/Metastasen

Herzschrittmacher, Diabetes mellitus

Keine

In Ihre Sprechstunde kommt ein 50-jähriger Patient mit bekannter Nicht-Insertionstendinopathie der Achillessehne. Die Beschwerden bestünden seit 4 Monaten. Der Patient stellt sich bei Ihnen mit der Frage nach weiteren Therapieoptionen vor, nachdem die Therapie mit NSAR(nichtsteroidale Antirheumatika)-Einnahme, Einlagenversorgung und körperlicher Schonung zu keiner Besserung führte. Risikofaktoren für Achillessehnenpathologien sind nicht bekannt. Welche weiteren Therapieoptionen können Sie dem Patienten empfehlen?

Exzentrisches Dehnen und Platelet-rich-Plasma (PRP)

Exzentrisches Dehnen und/oder Stoßwellentherapie

Endoskopie

Offenes Débridement

Wait-and-See

Zu Ihnen in die Praxis kommt ein 40-jähriger Patient mit einer Nicht-Insertionstendinopathie der Achillessehne. Als Risikofaktor besteht eine Adipositas, sonstige Risikofaktoren sind nicht bekannt. In der körperlichen Untersuchung tasten Sie eine schmerzhafte Verdickung der Achillessehne proximal des Ansatzes. Am Achillessehnenansatz zeigen sich in der klinischen Untersuchung keine Auffälligkeiten. Die Beinachse und Rückfußachse sind regelhaft. In der bildgebenden Diagnostik (Magnetresonanztomographie [MRT]) zeigt sich ein typischer Befund einer Nicht-Insertionstendinopathie mit intratendinösen Veränderungen und einer Verdickung. Als konservative Therapiemaßnahmen wurde bereits eine Erstlinientherapie durchgeführt, bei anhaltenden Beschwerden ein exzentrisches Dehnen. Nun hat sich der Patient selbstständig im Internet informiert und ist dabei auf die PRP(Platelet-rich-Plasma)-Therapie gestoßen. Der Patient möchte nun über die Stoßwellentherapie informiert werden. Welche Aussage zur PRP-Therapie trifft zu?

Hat eine ausreichende und eindeutige Studienlage

Ist der Stoßwellentherapie klar überlegen

Zeigt im Follow-up keine Verbesserung

Eine eindeutige Aussage zur Überlegenheit der Therapie besteht bisher nicht.

Zeigt gegenüber Placebo eindeutig bessere Ergebnisse

Zu Ihnen in die Sprechstunde kommt eine 60-jährige Patientin mit Beschwerden am Achillessehnenansatz. Die Patientin möchte sich eine zweite Meinung einholen. Als Risikofaktor ist ein arterieller Hypertonus zu eruieren. Zudem besteht eine blutverdünnende Medikation bei Vorhofflimmern. Die Beschwerden bestehen nun seit 1 Jahr und zeigen trotz konservativer Therapie mit exzentrischem Dehnen, Stoßwellentherapie und Hilfsmittelversorgung mit einem Fersenkeil keine Besserung. In der körperlichen Untersuchung stellen Sie eine Schwellung des Achillessehnenansatzes mit Druckschmerzhaftigkeit und einer begleitenden Funktionseinschränkung fest. In der bildgebenden Diagnostik, welche die Patientin bereits mitführt, sind in der Röntgenaufnahme eine Haglund-Exostose, ein dorsaler Fersensporn sowie intratendinöse Verkalkungen ersichtlich. In der MRT(Magnetresonanztomographie)-Bildgebung sind eine Bursa subachillae, eine ansatznahe Partialruptur und intratendinöse Veränderungen proximal des Ansatzes (< 2 cm) festzustellen. Unter Zusammenschau der Befunde empfehlen Sie der Patientin welche weitere Therapiemaßnahme?

PRP(Platelet-rich-Plasma)-Therapie

Endoskopie

NSAR(nichtsteroidale Antirheumatika)-Einnahme

Offenes Débridement

Wait-and-See

Als operatives Verfahren steht neben einem offenen Débridement und der Endoskopie mit der Zadek-Osteotomie ein weiteres Verfahren zur Behandlung von Achillessehnenpathologien zur Verfügung. Was kennzeichnet die Zadek-Osteotomie?

Ist ein etabliertes Verfahren

Stellt eine Keilosteotomie im Bereich des Tuber calcanei dar

Hat eine ausreichende Studienlage

Ist dem offenen Débridement überlegen

Ist nur als minimal-invasive Technik etabliert

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Leiß, F., Spörrer, JF., Grifka, J. et al. Achillessehnenpathologien. Orthopädie 52, 857–866 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04434-x

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