Haemophilus influenzae infection of a prosthetic knee joint in a patient with rheumatoid arthritis

Abstract

A 60-year-old female was admitted to internal medicine with a painful left knee after a fall and pneumonia. She had undergone a primary cemented left total knee arthroplasty in 2019 and a right cemented total knee arthroplasty in 2021. She had also a history of rheumatoid arthritis treated with steroids and a Janus kinase 1 (JAK1) inhibitor (upadacitinib). On admission intravenous antibiotic therapy was started for the treatment of pneumonia (piperacillin/tazobactam). Because of the persistent left knee pain, a knee puncture was carried out and confirmed a periprosthetic infection. A peripheral blood culture taken on admission day showed Haemophilus influenzae. She underwent a knee arthrotomy with debridement, irrigation, explantation of the knee prosthesis and spacer placement. Intraoperative cultures showed Haemophilus influenzae. The isolate was identified as a nontypeable Haemophilus influenzae strain by the reference laboratory. Haemophilus influenzae strains rarely cause invasive diseases. Rheumatoid arthritis with immunosuppressive therapy may have predisposed this patient to severe invasive disease. The clinical presentation of an infection may differ markedly in patients with rheumatoid arthritis from that in patients without rheumatoid arthritis or immunosuppression.

Zusammenfassung

Eine 60-jährige Frau wurde mit einem schmerzhaften linken Knie nach einem Sturz und einer Lungenentzündung in die Innere Medizin eingeliefert. Sie hatte 2019 eine primäre zementierte linke Knie-Totalendoprothese und 2021 eine zementierte rechte Knietotalendoprothese erhalten. Außerdem hatte sie eine rheumatoide Arthritis, die mit Steroiden und einem JAK1-Inhibitor (upadacitinib) behandelt wurde. Bei der Aufnahme wurde mit einer intravenösen Antibiotikatherapie zur Behandlung einer Lungenentzündung begonnen (Piperacillin/Tazobactam). Aufgrund der anhaltenden Schmerzen im linken Knie wurde eine Kniepunktion durchgeführt, die eine periprothetische Infektion bestätigte. Eine am Aufnahmetag entnommene periphere Blutkultur wies Haemophilus influenzae nach. Die Patientin unterzog sich einer Kniearthrotomie mit Débridement, Spülung, Explantation der Knieprothese und Einsetzen eines Spacers. Intraoperative Kulturen zeigten Haemophilus influenzae. Das Isolat wurde vom Referenzlabor als „nontypeable“ Haemophilus-influenzae-Stamm identifiziert. Haemophilus-influenzae-Stämme verursachen selten invasive Erkrankungen. Die rheumatoide Arthritis mit immunsuppressiver Therapie könnte unsere Patientin für eine schwere invasive Erkrankung prädisponiert haben. Das klinische Bild einer Infektion kann sich bei Patienten mit rheumatoider Arthritis deutlich von demjenigen bei Patienten ohne rheumatoide Arthritis oder Immunsuppression unterscheiden.