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Beeinflusst die Entzündungsaktivität des Charcot-Fußes eine erfolgreiche Korrekturarthrodese?

Does inflammatory activity of Charcot foot affect successful corrective arthrodesis?

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Neuroosteoarthropathie des Fußes wird in ein aktives und ein inaktives Stadium unterteilt, was Einfluss auf die weitere Therapie hat. Hierfür kann der histopathologische Charcot-Score (HCS) verwendet werden, da er ein Maß für die Entzündungsaktivität auf Basis von Gewebeproben darstellt.

Fragestellung

In der vorliegenden Arbeit soll geklärt werden, ob eine erfolgreiche knöcherne Heilung nach Arthrodese abhängig von der Entzündungsaktivität der Erkrankung ist.

Material und Methode

Es unterzogen sich N = 80 Patienten einer Korrekturarthrodese des Mittel- (Gruppe 1) oder Rückfußes/OSG (Gruppe 2). Unterschieden wurde zwischen Patienten mit/ohne Diabetes mellitus sowie mit/ohne Schmerzempfinden. Intraoperativ wurden Proben zur Bestimmung des HCS entnommen. Die knöcherne Heilung der Arthrodesen wurde 12 Wochen postoperativ mittels Computertomographie überprüft.

Ergebnisse

Es ergab sich eine indirekte, signifikante Korrelation zwischen knöcherner Konsolidierung und HCS. In Gruppe 2 bestand bei Patienten ohne Schmerzempfinden eine signifikant schlechtere knöcherne Heilung. Tendenziell schien der HCS bei Patienten ohne Diabetes/ohne Schmerzempfinden erhöht zu sein.

Diskussion

Die vorliegende Studie bestätigt die Vermutung, dass Korrekturarthrodesen nur im inaktiven Stadium der Charcot-Erkrankung durchgeführt werden sollten. Hohe Aktivitätsniveaus behindern offensichtlich die knöcherne Heilung. Der HCS ist ein relevanter prognostischer Faktor für die Therapieplanung.

Abstract

Background

Neuro-osteoarthropathy of the foot (CN) is divided into an active and inactive stage, with impact on the further treatment. The histopathological Charcot score (HCS) can be used, to grade the inflammatory activity in tissue samples.

Research question

This study aims to clarify whether successful bony healing after arthrodesis is related to inflammatory activity of the disease.

Material and method

N = 80 patients underwent corrective arthrodesis of the midfoot (group 1) or hindfoot/ankle (group 2). A distinction was made between patients with/without diabetes mellitus and with/without pain perception. Intraoperative samples were taken to determine HCS. The osseous healing of the arthrodesis was determined by computed tomography 12 weeks postoperatively.

Results

There was an indirect correlation between bony consolidation and HCS. In group 2, there was a significantly worse bony healing in patients without pain sensation. There seems to be a tendency for HCS to be increased in patients without diabetes/no pain sensation.

Discussion

The present study confirms the assumption that corrective arthrodesis should be performed in the inactive stage of CN only. High activity levels obviously impede bony healing. HCS represents a relevant prognostic tool for surgical treatment.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

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Correspondence to Alexander T. Mehlhorn.

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Interessenkonflikt

A.T. Mehlhorn, U. Illgner, S. Lemperle, V. Huber, H. Hoerterer, O. Gottschalk, M.A. Legrand, V. Krenn und M. Walther geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Mehlhorn, A.T., Illgner, U., Lemperle, S. et al. Beeinflusst die Entzündungsaktivität des Charcot-Fußes eine erfolgreiche Korrekturarthrodese?. Orthopädie 51, 499–506 (2022). https://doi.org/10.1007/s00132-022-04251-8

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-022-04251-8

Schlüsselwörter

  • Arthrodese
  • Neurogene Arthropathie
  • Diabetischer Fuß
  • Fußdeformität, erworbene
  • Schmerzwahrnehmung

Keywords

  • Arthrodesis
  • Arthropathy, neurogenic
  • Diabetic foot
  • Foot deformities, acquired
  • Pain perception