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Stressfrakturen der unteren Extremität

Stress fractures of the lower limbs

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Zusammenfassung

Stressreaktionen und -frakturen stellen eine wichtige differenzialdiagnostische Entität speziell bei sportlich aktiven Patienten dar. An der unteren Extremität finden sich Prädilektionsstellen für Stressfrakturen, die im Kontext mit zugrunde liegenden Risikofaktoren einer speziellen Therapie bedürfen. Klinisch beklagen Patienten in der Regel belastungsabhängige Schmerzen der betroffenen Region, sportliche Aktivitäten sind, wenn überhaupt, nur noch eingeschränkt möglich. Bildgebend entgeht bei frischen Stressfrakturen dem nativen Röntgen die ersten 4 bis 6 Wochen regelhaft der Frakturnachweis. Die Goldstandarddiagnostik stellt die Magnetresonanztomographie (MRT) dar. Je nach Lokalisation sind Low-risk- und High-risk-Stressfrakturen zu unterscheiden. Low-risk-Frakturen zeigen unter konservativer Therapie eine hohe Heilungsrate, häufig sind nur eine Reduktion der Belastung und die Ausschaltung vermeidbarer Risikofaktoren nötig. High-risk-Frakturen können unter konservativen Therapiemaßnahmen einen komplikativen Verlauf nehmen, hier wird die Operationsindikation zu prüfen sein.

Abstract

Stress reactions and fractures represent an important differential diagnostic entity, especially in patients active in sports. The lower extremities have predilection sites for stress fractures, which require special treatment in the context of the underlying risk factors. Clinically, patients usually complain of stress-dependent pain in the affected region and sport activities are mostly limited or even impossible. The detection of acute stress fractures is usually missed by conventional X‑ray within the first 4–6 weeks. The gold standard diagnostic tool is magnetic resonance imaging (MRI). Depending on the location, a distinction must be made between low-risk and high-risk stress fractures. Low-risk fractures show a high healing rate after conservative treatment including load and stress reduction as well as avoiding risk factors. High-risk fractures can take a complicated course under conservative treatment measures and in some cases, surgical intervention is required.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    N. Harrasser

  2. ECOM Excellent Center of Medicine, Arabellastr. 17, 81925, München, Deutschland

    N. Harrasser, H. Gollwitzer & P. Weber

  3. MVZ ATOS, Effnerstr. 38, 81925, München, Deutschland

    N. Harrasser & P. Weber

Authors
  1. N. Harrasser
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  2. H. Gollwitzer
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  3. P. Weber
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Corresponding author

Correspondence to N. Harrasser.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

N. Harrasser: A. Finanzielle Interessen: gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Arzt, ATOS MVZ, München, Oberarzt, Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TU München. H. Gollwitzer: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Drittmittel für klinische Studien: Fa. Medacta. – Vortragshonorar: Fa. Medacta, Fa. Arthrex. – Beratertätigkeit: Fa. Medacta. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Orthopäde | Mitgliedschaften: Deutsche Hüftgesellschaft (Präsident), Educational Comitee der European Hip Society. P. Weber: A. Finanzielle Interessen: Honorar für Vorträge: Medacta International, Castel San Pietro, Schweiz. – Berater: Medacta International, Castel San Pietro, Schweiz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Orthopäde und Unfallchirurg, ECOM, Praxis für Orthopädie und Unfallchirurgie und Sportmedizin, München, angestellter Facharzt, Lubos Klinik München | Mitgliedschaften: DGOOC, AE Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik, Deutsche Hüftgesellschaft, Deutsche Kniegesellschaft.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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C. Chiari, Wien

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Frankfurt a.M.

D. Pape, Luxemburg

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Wie entstehen Stressfrakturen?

Durch ein traumatisches Ereignis

Durch eine innere Ursache

Durch repetitive Belastungen bei jedoch normaler Knochenstruktur

Durch repetitive Belastungen bei pathologischer Knochenstruktur

Durch bislang nicht bekannte Ursachen

Was sind chronologisch die 3 wesentlichen Schritte im Rahmen der Entstehung von Stressfrakturen?

Rissinitiierung, Rissausbreitung und vollständiger Bruch

Rissausbreitung, Ödementstehung und vollständiger Bruch

Stressreaktion, Ödementstehung, Fraktur der Kortikalis

Stressreaktion, Stressfraktur, Pseudarthrosenbildung

Dystrophie, Metaplasie, Heilung

Was gilt als typische Low-risk-Lokalisation bei Stressfrakturen der unteren Extremität?

Schenkelhals (Zugseite)

Ventrale Tibiakortikalis

Os metatarsale III

Talus

Basis Os metatarsale V

Was muss als untypische klinische Manifestation einer Stressfraktur gesehen werden?

Fokale Belastungs‑, Druck- und Klopfschmerzen

Beschwerden bei körperlicher Aktivität

Fokale Schwellung bei Stressfraktur der medialen Tibia

Unauffällige Röntgendarstellung bei Symptombeginn

Deutlicher Ruhe- und fehlender Belastungsschmerz

Ein 23-jähriger Mann mit einer progredienten Cavovarus-Deformität stellt sich in Ihrer Sprechstunde zur weiteren Abklärung vor. Neben der Deformität mit entsprechenden Clavi bestünden Schmerzen. Welcher Knochen weist bei derartigen Deformitäten häufig eine Stressfraktur auf?

Talus

Kalkaneus

Metatarsale V

Metatarsale-I-Basis

Tibia

Was kann bezüglich Therapiefindung bei Stressfrakturen der unteren Extremität festgestellt werden?

Low-risk-Frakturen zeigen typischerweise eine unsichere Heilung nach konservativer Therapie.

High-risk-Frakturen werden unabhängig weiterer Faktoren in aller Regel operativ versorgt.

Low-risk-Frakturen müssen nie operativ versorgt werden.

Low-risk-Frakturen mit Low-grade-Konstellation können in der Regel mit einer Reduktion der Aktivität ohne komplette Ruhigstellung therapiert werden.

Risikofaktoren für Stressfrakturen sind wenig bekannt und spielen insofern keine große Rolle bei der Therapiefindung bzw. Sekundärprophylaxe.

Eine 22-jährige Ausdauerathletin stellt sich mit seit Wochen bestehenden Schmerzen im Bereich der rechten Leiste vor. Sie beschreibt einen schleichenden Beginn mit Verschlimmerung, die Schmerzen treten mittlerweile sofort nach Trainingsbeginn auf, im Alltag bestehen keine Einschränkungen. In der Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt sich die Diagnose einer Stressfraktur des Schenkelhalses. Welcher Risikofaktor spielt anamnestisch-klinisch die geringste Rolle?

Amenorrhö

Osteopenie

BMI (Body-Mass-Index) < 18 kg/m2

Genua valga

Femoroazetabuläres Impingement

Wo treten Stressfrakturen am Femurschaft typischerweise auf?

Lateral

Dorsal oder dorsolateral

Medial oder posteromedial

Ventral

Distal am Übergang zum Kondylus

Was gilt für Stressfrakturen der Patella?

Sie sind sehr häufig.

Sie treten v. a. gelenkseitig auf.

Sie finden sich vorwiegend auf der Zugseite des Knochens.

Sie führen sehr häufig zur sekundären Arthrose des Kniegelenks.

Sie finden sich häufig bei Genua vara.

Wie werden Stressfrakturen des laterosuperioren Schenkelhalses operativ versorgt?

Aufgrund der schlechten Heilung primär mit einer Totalendoprothese

Mit einer Verschraubung

Aufgrund der Instabilität zwangsläufig mit einem proximalen Marknagel

Mit einer Hemiprothese

Mit einer Kappenprothese

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Harrasser, N., Gollwitzer, H. & Weber, P. Stressfrakturen der unteren Extremität. Orthopäde 50, 763–774 (2021). https://doi.org/10.1007/s00132-021-04139-z

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