Der Oberflächenteilersatz an der Hüfte – eine kritische Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund

Umschriebene Knorpelläsionen oder osteochondrale Defektareale des Hüftgelenks betreffen häufig junge Patienten mit einem aktiven Berufs- und Privatleben. Die Ursachen für diese Defektzonen sind vielseitig, bestimmen jedoch in einem relevanten Ausmaß die therapeutischen Optionen.

Therapeutische Optionen

Neben der Domäne der gelenkerhaltenden, implantatfreien Hüftchirurgie stellen sog. Miniprothesen oder Teilimplantate eine weitere Behandlungsstrategie vor dem Einsatz einer Totalendoprothese (TEP) dar. Im Folgenden werden hierzu der metallische Gelenkflächenteilersatz (z. B. HemiCAP®, Arthrosurface, Franklin, MA, USA) vorgestellt und Ergebnisse aus der Literatur aufgeführt. Das beschriebene Verfahren wird dabei, insbesondere in Deutschland, nicht flächendeckend angeboten und durchgeführt, da die meisten Indikationen deckungsgleich mit denen zur Implantation einer TEP sind, welches als Routineverfahren etabliert ist. Folglich basieren die Ergebnisse aus der Literatur auf Fallserien, die der Aussagekraft der Studien und Registerdaten für die TEP nachstehen und die dementsprechend kritischer hinterfragt werden müssen. Vom Oberflächenteilersatz ist dabei der vollständige Oberflächenersatz („hip resurfacing“, z. B. Birmingham-Hip-Replacement, BHR, Smith and Nephew, Memphis, TN, USA) abzugrenzen, der einerseits angesichts der femoralseitigen Oberflächenrekonstruktion zwar Parallelen aufweist, bei dem es sich andererseits durch den obligaten Ersatz der azetabulären Gelenkseite jedoch definitionsgemäß bereits um einen totalen Gelenkersatz handelt, der somit allenfalls eine Zwischenrolle zwischen einer schaftverankerten TEP und einem Teilersatz einnehmen kann.

Abstract

Background

Localized cartilage lesions or osteochondral defect areas of the hip joint often affect young patients with an active professional and personal live. There are multiple causes of these defect zones, but they determine the therapeutic options to some extent.

Therapeutic options

In addition to the domain of joint-preserving, implant-free hip surgery, so-called mini-prostheses or partial implants represent another treatment strategy prior to the application of a total hip arthroplasty (THA). In the following, partial joint resurfacing implants (e. g., HemiCAP®, Arthrosurface, Franklin, MA, USA) are presented and results from the literature are cited. The described procedure is not widely offered, especially in Germany, because most indications are congruent with those for implantation of a THA, which is an established technique. Consequently, the results from the literature are based on case series with inferior validity compared to the studies and registry data of the THA and accordingly have to be scrutinized in a more critical way. Total surface replacement (hip resurfacing, e.g., Birmingham hip replacement, BHR, Smith and Nephew, Memphis, TN, USA) distinguish from partial surface replacement. On the one hand the BHR shows parallels with regard to the femoral surface reconstruction, but on the other hand due to the obligatory replacement of the acetabular side of the joint it meets conditions of THA, which can therefore play at best an intermediate role between a stem-anchored THA and a partial replacement.