Der Talometatarsalindex („TMT-Index“)

Zusammenfassung

Einleitung

Die Entwicklung der Fußaufrichtung vom Kindes- bis zum Erwachsenenalter stellt ein komplexes Kontinuum dar. Abweichungen von diesem Prozess kommen häufig vor und beinhalten, speziell bei asymptomatischen Patienten, nicht immer die Notwendigkeit einer therapeutischen Intervention. In der aktuellen S2-Leitlinie zum kindlichen Knick-Senk-Fuß wurden etablierte Röntgenparameter zur Beurteilung des kindlichen Knick-Senk-Fußes als sinnvoll beurteilt, wobei hinsichtlich der Wertigkeit der Parameter untereinander keine Aussage getroffen wurde. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, den Talometatarsalindex (TMTInd) im Vergleich zu etablierten Winkelmessungen zu beurteilen.

Methode

Es wurden an jeweils 22 Füßen mit und ohne Planovalgusdeformität (Alter: 10–14 Jahre) etablierte radiologische Parameter (seitliche Projektion: talokalkanearer Winkel [TC-lat], Kalkaneus-Boden-Winkel [Calc-B], Costa-Bartani-Winkel [Costa-B], Talometatarsale-I-Winkel [TMTI-lat]; dorsoplantare Projektion: Talometatarsale-I-Basis-Winkel [TMTIB], talonavikuläre Gelenkabdeckung [TNG], Kalkaneus-Metatarsale-V-Winkel [Calc-MTV], talokalkanearer Winkel [TC-dp], Talometatarsale-1-Winkel [TMTI-lat]) an standardisierten Röntgenaufnahmen (Fuß unter Belastung in 2 Ebenen) gemessen und mit den Werten des TMTInd verglichen.

Ergebnisse

Alle Parameter bis auf Calc-MTV, TC-dp, TC-lat und Calc‑B, zeigten einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Normal- und Planovalgusfüßen, wenngleich für nahezu alle Messwerte (bis auf TMTI-lat und TMTInd) ein großer Überlappungsbereich (>10°) zwischen den beiden Gruppen bestand. Der Vergleich TMTInd zu allen anderen Parametern zeigte für den TMTInd den höchsten Diskriminationsfaktor („area-under-the-curve“) in der Unterscheidung zwischen den Gruppen.

Schlussfolgerung

Der TMTInd zeigt im Vergleich zu konventionellen radiologischen Parametern in der Unterscheidung Normalfuß-Planovalgusfuß die höchste Validität und kann in der klinischen Entscheidungsfindung hinsichtlich Therapiefestlegung wertvolle Informationen liefern.

Abstract

Introduction

The development of the shape of the shape from childhood to adulthood is a complex continuum. Deviations from this process occur frequently and, especially in asymptomatic patients, do not always include the need for therapeutic intervention. In the current S2-guideline on the juvenile flexible flatfoot, established x‑ray parameters for assessing the flatfoot deformity were judged to be sensitive, whereby no statement was made regarding the value of the parameters among themselves. The aim of the present work is to assess the talometatarsal Index (TMTInd) in comparison to established angle measurements.

Methods

Twenty-two feet with and 22 feet without planovalgus deformity (age: 10–14 years) were investigated. Established radiological parameters (lateral view: talocalcaneal angle (TC-lat), calcaneal pitch angle (Calc-B), Costa-Bartani angle (Costa-B), talometatarsal‑I angle (TMTI-lat); dorsoplantar view: talometatarsal-I-basis angle (TMTIB), talonavicular coverage (TNG), calcaneal metatarsal- V angle (Calc-MTV), talocalcaneal angle (TC-dp), and talometatarsal‑I angle (TMTI-dp)) were measured on standardized X‑ray images and compared with the values of the TMTInd.

Results

All parameters other than Calc-MTV, TC-dp, TC-lat and Calc‑B, showed a statistically significant difference between normal and planovalgus feet, although for almost all values measured (apart from TMTI-lat and TMTInd) there was a large overlap area (>10°) between the two groups. The comparison of TMTInd to all other parameters showed the highest discrimination factor (area-under-the-curve) for the TMTInd in the distinction between the groups.

Conclusion

Compared to conventional radiological parameters, the TMTInd shows the highest validity in the distinction between normal and planovalgus feet and can provide valuable information in clinical decision-making with regard to therapy specification.