Herausforderungen der Fast-Track-Endoprothetik in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund

Während sich in vielen Ländern Europas und den USA die Fast-Track-Endoprothetik bereits flächendeckend etabliert hat, tut man sich in Deutschland noch immer schwer damit, entsprechende Programme einzuführen. Die Gründe hierfür sind vielfältig.

Gründe

Im organisatorischen und medizinischen Bereich stehen die Angst vor Veränderungen, das Festhalten an alten Traditionen und Restriktionen, die geringe Bereitwilligkeit zur interdisziplinären Zusammenarbeit sowie die fehlende Bereitschaft, eine externe Prozessanalyse für die Umsetzung einzusetzen, im Vordergrund. Systembedingt erschwert vor allem das DRG-System mit kontinuierlichen Abwertungen der Fallpauschalen im Bereich der primären Hüft- und Knieendoprothetik, wie auch im Jahr 2020, die Umsetzung. Verständlich sind die daraus resultierenden Ängste und Bedenken, dass eine zusätzliche Reduktion der Verweildauer durch Fast-Track-Programme zu einer immer weiteren Reduktion der DRG-Erlöse führt. Zudem hemmt die in Deutschland vorhandene Trennung des ambulanten vom stationären Sektor und die Sonderstellung der stationären Rehabilitation die Einführung von Fast-Track-Programmen.

Lösungen

Ein gut durchdachtes Change-Management ist Grundvorraussetzung für die erfolgreiche Etablierung eines Fast-Track-Programmes. Perspektivisch ist ein Umdenken zu sektorübergreifenden integrierten Versorgungsstrategien für die Implantation eines künstlichen Hüft- oder Kniegelenkes, inklusive der erforderlichen Rehabilitationsmaßnahmen, zu fordern.

Abstract

Background

While fast-track arthroplasty has been already established in many European countries and the United States, Germany still struggles to introduce appropriate programs. This is due to a variety of reasons.

Reasons

From an organizational and medical scope, the fear of alteration, the adherence to restrictions rooted in historical tradition, the reluctance to interdisciplinary cooperation, and the lack of a willingness to implement externally-guided process analysis tools, stand in the foreground. This is system related, and especially the DRG-system with the continuous devaluation of lump compensation rates in primary hip and knee arthroplasty, also in 2020, hinders the implementation. The resulting fears and concerns that an additional reduction of the length-of-stay by fast-track programs is leading to a consistent reduction of the DRG returns, are understandable. On the other hand, the disconnectedness of the ambulatory, inpatient and rehabilitation sector in Germany inhibits the introduction of fast-track programs.

Solutions

A well-thought-out change-management is the basic requirement for the successfull establishment of a Fast-Track-Program. Perspectively, a rethinking towards sector-comprehensive care strategies for the implantation of a total hip or knee replacement, including the required rehabilitation procedures, has to be demanded.