Behandlungskonzepte von Komplikationen nach Resektion und Defektrekonstruktion pelviner Tumoren

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Durchführung einer internen Hemipelvektomie oder Sakrektomie bei Vorliegen eines Knochensarkoms stellt auch in der Gegenwart immer noch eine Herausforderung dar. Ungeachtet der jeweiligen Rekonstruktionsmethode sind die Komplikationsraten im Vergleich zur Sarkomchirurgie der Extremitäten erhöht.

Fragestellung

Beschreibung der häufigsten allgemeinen und rekonstruktionsspezifischen Komplikationen bei Durchführung einer Beckenteilresektion, internen Hemipelvektomie oder Sakrektomie mitsamt der Darstellung des jeweiligen Komplikationsmanagements.

Material und Methoden

Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche sowie die Einbringung eigener Erfahrungen zur Darstellung aktueller Erkenntnisse auf dem Gebiet des Komplikationsmanagements bei Patienten nach einer Beckenteilresektion/internen Hemipelvektomie oder Sakrektomie und den häufigsten Rekonstruktionsmethoden.

Ergebnisse

Prospektiv-randomisierte Studien oder Metaanalysen fehlen zu diesem Thema. Die Literaturrecherche zeigt dennoch, dass neben dem Lokalrezidiv die tiefe Infektion, insbesondere nach erfolgter Defektrekonstruktion, die gravierendste Komplikation darstellt. Eine frühzeitige Revisionsoperation im Sinne eines radikalen Debridements muss angestrebt werden, um die Rekonstruktion nicht zu gefährden. Bei tiefen Infektionen ist eine Explantation der jeweiligen Rekonstruktion zumeist unausweichlich. Es sollten daher immer individuell Nutzen und Risiken einer Defektrekonstruktion gegenüber einer fehlenden Defektrekonstruktion zusammen mit dem Patienten abgewogen werden.

Schlussfolgerungen

Komplikationen – insbesondere Infektionen – nach Beckenteilresektion, Hemipelvektomie oder Sakrektomie sind häufig. Im Falle einer Infektion kann nur durch eine frühzeitige operative Intervention eine erfolgte Rekonstruktion in einigen Fällen erhalten werden.

Abstract

Background

Partial pelvic resection, internal hemipelvectomy or sacrectomy as a result of bone sarcoma is still challenging. No matter what kind of reconstruction is used, there is still a much higher rate of complications in pelvic surgery compared to sarcoma surgery of the long bones.

Objectives

We describe the most common complications in pelvic sarcoma surgery and specific complications related to the reconstruction method. Handling strategies for these complications are specified.

Methods

We performed a literature search and report our own experiences in the troubleshooting of pelvic surgery-related complications to gain an up-to-date overview of the state-of-the-art in management strategies.

Results

Prospective randomized trials or meta-analyses on this topic are lacking. The literature search depicted that, besides local recurrence, deep infection after reconstruction is the most serious complication. An early revision with radical debridement has to be performed in order to save the reconstruction. In the case of a deep infection, the removal of all implants with a total loss of the reconstruction is often unavoidable. Therefore, an individualized risk-benefit analysis prior to surgery with respect to the type of reconstruction, or no reconstruction at all (hip transposition), together with the patient is advisable.

Conclusions

Complications—especially infections—after hemipelvectomy or sacrectomy are common. In the case of infection, in some cases, an early revision is the only chance to prevent a reconstruction from explantation.