Weichteildefekte nach Tumorresektionen an Extremitäten und Stammskelett

Zusammenfassung

Hintergrund

Defekte an Stamm und Extremitäten nach onkologischer Resektion und Bestrahlung benötigen eine plastische Deckung. Abhängig von Lokalisation, Ausdehnung und interdisziplinärem Therapiekonzept kommen verschiedene Rekonstruktionsverfahren zum Einsatz. Diese reichen von Hauttransplantationen über lokale und gestielte Lappenplastiken bis hin zu Perforatorlappen und freiem mikrochirurgischen Gewebetransfer.

Methoden

Die moderne „rekonstruktive Leiter“ gibt orientierend Anhaltspunkte für die Reihenfolge der Deckungsmöglichkeiten, jedoch muss in Anbetracht des Patientenprofils und -wunsches ein individuelles Defektdeckungskonzept erarbeitet werden. Dabei gilt es, stets das funktionell beste und gleichzeitig risikoärmste Verfahren mit dem geringsten Hebedefekt zu wählen. Vor der definitiven Deckung kann zur Verbesserung der Lokalsituation eine Präkonditionierung mittels temporärer Vakuumwundversiegelung erfolgen.

Diskussion

Auch in fortgeschrittenen Stadien einer Tumorerkrankung sowie nach ausgedehnten Resektionen können durch Präkonditionierung und Anlage arteriovenöser Gefäßschlingen stabile De-novo-Anschlussregionen geschaffen werden, die eine zweizeitige freie Gewebetransplantation erlauben. Die Entscheidung zwischen maximaler Ausschöpfung der plastischen Deckungsmöglichkeiten im Sinne eines kurativen Ansatzes und einer palliativ limitierten Chirurgie muss in Einklang mit dem Therapieziel und den biologischen Ressourcen des Patienten stehen. Die Behandlungsmaxime der plastischen Chirurgie ist hierbei die nachhaltige Wiederherstellung bzw. der Erhalt von Funktion und Lebensqualität.

Abstract

Background

Tissue defects of the trunk and limbs after oncologic surgery and radiation require plastic reconstructive tissue coverage. Depending on the location and size of the wound as well as the interdisciplinary treatment concept, different reconstructive procedures are performed. These range from skin transplantation to local and pedicle flaps, to perforator flaps and free microsurgical tissue transfer.

Methods

The modern “reconstructive ladder” can be regarded as an orientation for the sequence of the reconstructive options. Considering the patient’s wishes and risk profile, an individual reconstructive concept must be devised. The best functional and simultaneously safest procedure with the smallest secondary defect is to be chosen. Wound preconditioning via vacuum-assisted closure can precede definitive tissue coverage in order to optimize local conditions.

Conclusion

Safe tissue coverage can be achieved even in advanced stages of oncologic disease and after extensive surgery by performing wound preconditioning and arteriovenous loop grafting to induce safe de novo recipient vessels for two-stage free tissue transfer. The choice between maximum plastic reconstructive options for a curative approach or limited palliative surgery is to be harmonized and balanced with therapeutic goals and the patient’s biologic resources. Preservation and restoration of quality of life and functionality is the plastic surgeon’s dictum.