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Differenzialdiagnosen der Osteonekrose großer Gelenke

Differential diagnoses of osteonecrosis of large joints

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Zusammenfassung

Sowohl die subchondrale Insuffizienzfraktur (SIF) als auch das idiopathische Knochenmarködemsyndrom sind stets zu beachtende Differenzierungen gegenüber der Osteonekrose, da sie neben einer abweichenden – in der Regel besseren – Prognose auch eine andere Therapiewahl nach sich ziehen. Die Osteochondrosis dissecans stellt eine in mehrfacher Hinsicht abzugrenzende, eigene Entität dar, die nicht mit der Osteonekrose verwechselt bzw. vereinheitlicht werden darf. Hinter einer rasch progredient verlaufenden, destruktiven Osteoarthrose kann sich nach neuerer Erkenntnis ursächlich eine intraktable SIF verbergen. Septische Gelenk- und Knochenaffektionen können eo ipso zur schweren Gelenkdestruktion, aber auch infolge septischer Gefäßverschlüsse sekundär zu Osteonekrosen führen. Während knochenmarkinfiltrierende Systemerkrankungen – v. a. therapiebedingt – zu Osteonekrosen führen können, stellen Tumorerkrankungen selten ein differenzialdiagnostisches Problem hinsichtlich einer Differenzierung gegenüber der Osteonekrose dar.

Abstract

Subchondral insufficiency fractures and idiopathic bone marrow edema syndrome are the most important differential diagnoses to be distinguished from osteonecrosis because they have a deviating and as a rule more favorable prognosis and also different therapeutic strategies. Osteochondritis dissecans represents a different entity in many respects, which should not be confused or unified with osteonecrosis. Based on recent knowledge intractable subchondral insufficiency fractures may be the underlying cause of rapidly destructive osteoarthritis at least in some cases. Septic involvement of bone and joints can eo ipso cause severe articular damage due to direct destruction but also secondary to septic vascular occlusion resulting in septic osteonecrosis. Whereas bone marrow infiltrating systemic diseases and the therapeutic regimens can lead to osteonecrosis, bone tumors or tumor-like diseases, rarely pose a differential diagnostic problem with respect to the differentiation from osteonecrosis.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie, Universitätsklinikum Augsburg, Stenglinstraße 2, 86156, Augsburg, Deutschland

    T. Grieser

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  1. T. Grieser
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CME-Fragebogen

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Das Knochenmarködemsyndrom stellt …

notwendigerweise das Prodromalstadium der Osteonekrose dar.

eine differente Krankheitsentität dar, die nicht im Zusammenhang mit der Osteonekrose steht.

ein Zwischenstadium der Osteonekrose dar.

das Endstadium der Osteonekrose dar.

eine akute Gelenkentzündung dar.

Wie imponiert das Knochenmarködemsyndrom radiologisch?

Ausgedehntes epipmetaphysäres Subchondralödem

Ödem mit subchondraler Frakturlinie

Subchondrale Mehrsklerosierung

Geröllzysten

Doppellinienzeichen

Welches ist ein wichtiges Kriterium, durch das sich die subchondrale Insuffizienzfraktur von der subchondralen Osteonekrose in der Regel unterscheidet?

Es gibt keine Unterscheidung.

Möglicher Gelenkflächeneinbruch

Klinik

Ödem

Prognose

Wie imponiert die subchondrale Insuffizienzfraktur typischerweise in der Magnetresonanztomographie im Vergleich zur subchondralen Osteonekrose?

Ödem

Gelenkflächenparallele signalhypointense Linie

Plankonvexe signalhypointense Zone

Doppellinienzeichen

Gelenkflächeneinbruch

Ein 45-jähriger Mann klagt über plötzlich einsetzende, starke Hüftschmerzen ohne Trauma, eingeschränkte Gehfähigkeit, keine erhöhten Entzündungswerte. Keine relevanten Vorerkrankungen; er ist Gelegenheitssportler unterschiedlicher Aktivität. Welche der aufgeführten Erkrankungsentitäten kommt eher nicht als Ursache in Betracht?

Stressfraktur des medialen Schenkelhalses

Idiopathisches Knochenmarködemsyndrom

Initialstadium einer Hüftkopfnekrose

Subchondrale Insuffizienzfraktur des Hüftkopfes

Coxitis

Was stellt die Osteochondrosis dissecans (OCD) pathogenetisch dar?

Subchondrale Osteonekrose

Subchondrale Insuffizienzfraktur

Traumatischer Knorpelriss

Ischämische Chondronekrose

Subchondrale Kontusion

Welches ist bildgebend der entscheidende Hinweis auf den benignen Charakter eines Knochenmarkinfarkts?

Intraläsionaler Fettnachweis

Ödem

Kontrastmittelenhancement

Lage

Ausdehnung

Ein sportlicher Jugendlicher klagt über Schmerzen in seiner linken Hüfte und spielt keinen Fußball mehr. Kein relevantes Trauma. Er hat kein Fieber, keine geschwollenen Lymphknoten und ein normales C‑reaktives Protein. Röntgen zeigt eine punktuelle Ossifikation der Epiphysenfuge und die Magnetresonanztomographie ein fokales periphyseales epimetaphysäres Knochenmarködem. Was wäre Ihre favorisierte Diagnose?

M. Perthes

Osteonekrose

FOPE („focal periphyseal edema“)

Brodie-Abszess

Knochenmarkinfarkt

Was haben Patienten mit einer Sichelzellkrankheit, einer Thalassämie und einer Thrombophilie bezüglich ihrer ossären Situation gemeinsam?

Osteoporose

Skoliose

Rachitis

Knochentumoren

Knocheninfarkte und Osteonekrosen

Sie haben eine ältere Patientin vor sich, die über Schulterschmerzen und deutliche Bewegungseinschränkung klagt. Der Röntgenverlauf zeigt eine schwere Schulterdestruktion des Humeruskopfes. In Unkenntnis sonstiger anamnestischer und klinischer Angaben kommt welche Entität eher nicht in Betracht?

Septische Omarthritis

Akute Rotatorenmanschettenruptur

Kristallinduzierte bzw. hydroxylapatitassoziierte Omarthropathie („Milwaukee shoulder“)

Subchondrale Insuffizienzfrakturen mit rascher Destruktion

Floride rheumatoide Omarthritis

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Grieser, T. Differenzialdiagnosen der Osteonekrose großer Gelenke. Orthopäde 48, 975–990 (2019). https://doi.org/10.1007/s00132-019-03829-z

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