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Thromboembolieprophylaxe in der Orthopädie – Update zur aktuellen S3-Leitlinie Stand 2015

Thromboembolic prophylaxis in orthopaedics: update on the current S3 guideline, effective 2015

Der Orthopäde volume 48, pages 629–642 (2019)Cite this article

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Thromboembolie stellt eine der wichtigsten Komplikationen bei vielen orthopädischen Behandlungen und Erkrankungen dar. Deshalb kommt der Prävention eine entscheidende Bedeutung zu.

Aktueller Stand

Die vorhandene, 2015 überarbeitet S3-Leitlinie geht dabei sehr speziell auf die verschiedenen Krankheitsbilder und Behandlungen ein, und gibt somit eine sehr gute Handlungsempfehlung. Die Problematik der Thromboseprophylaxe in der Orthopädie ist auch 2018 allgegenwärtig, was sich durch eine große Zahl an Publikationen zu dem Thema zeigt. Diese neuen Erkenntnisse werden in die weiteren Anpassungen der Leitlinie einfließen können und diese somit an den aktuellen Stand der Erkenntnisse anpassen. Abschließend soll insbesondere der für die tägliche Praxis wichtige Fakt genannt werden, dass insbesondere bei Verlegung und Entlassung von Patienten bei weiterhin erforderlicher Prophylaxe diese dem weiterbehandelnden Kollegen mitgeteilt werden, um eine lückenlose Prophylaxe zu gewährleisten.

Abstract

Background

Thromboembolism is one of the most significant complications in many orthopaedic treatments and illnesses. Therefore, prevention is of vital importance.

Current status

The existing S3 guideline, revised in 2015, investigates the various symptoms and treatments in great detail, and thus provides very good recommendations. The difficulties of thrombosis prophylaxis in orthopaedics were ever-present in 2018, which is shown by the large number of publications on the topic. These new findings can be incorporated into further versions of the guideline, thereby adapting them to the current status. Finally, the fact that is especially important for everyday practice should be mentioned, that is, in particular when patients are transferred or discharged, information about the necessary prophylaxis is communicated to the colleagues who will be carrying out further treatment to guarantee uninterrupted prophylaxis.

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Abbreviations

ACCP:

American College of Chest Physicians

APC :

Aktiviertes Protein C

ASS :

Acetylsalicylsäure

BMI :

Body-Mass-Index

DGAI :

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin

DOAK :

Direkte orale Antikoagulanzien

GFR :

Glomeruläre Filtrationsrate

HIT :

Heparininduzierte Thrombozytopenie

INR :

„International normalized ratio“

IPK :

Intermittierende pneumatische Kompression

KG :

Körpergewicht

LE :

Lungenembolie

MTPS :

Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe

NMH :

Niedermolekulare Heparine

NOAK :

Neue orale Antikoagulanzien

TEP :

Totalendoprothese

TVT :

Tiefe Beinvenenthrombose

UFH :

Unfraktionierte Heparine

VTE :

Venöse Thromboembolie

Literatur

  1. Lasch HG (1986) Principles of drug prevention of thrombosis. Langenbecks Arch Chir 369:451–457

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et al (2008) Prevention of venous thromboembolism: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 133(6 Suppl):381S–453S

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Cushman M, Folsom AR, Wang L et al (2003) Fibrin fragment D‑dimer and the risk of future venous thrombosis. Blood 101(4):1243–1248

    Article  CAS  Google Scholar 

  4. Ikeda T, Miyamoto H, Hashimoto K et al (2017) Predictable factors of deep venous thrombosis in patients undergoing spine surgery. J Orthop Sci 22(2):197–200

    Article  Google Scholar 

  5. S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE) 2. komplett überarbeitete Auflage. Stand: 15. Oktober 2015

  6. Cohen AT et al (2008) Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 371(9610):387–394

    Article  Google Scholar 

  7. Anderson FA, Spencer FA (2003) Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 107(23 Suppl 1):I9–16

    PubMed  Google Scholar 

  8. Wu O, Robertson L, Twaddle S et al (2006) Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Health Technol Assess 10(11):1–110

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. Virchow R (1856) Phlogose und Thrombose im Gefäßsystem. Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin, Bd. III. Meininger, Berlin, S 458–635

    Google Scholar 

  10. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2002) Prophylaxis of venous thromboembolism. A national clinical guideline (SIGN Pub. No. 62). SIGN, Edinburgh

    Google Scholar 

  11. Cafferata HT, Morrison S, Duer C et al (1998) Venous thromboembolism in trauma patients: standardized risk factors. J Vasc Surg 28(2):250–259

    Article  CAS  Google Scholar 

  12. Eisele R, Hoellen I, Kinzl L (1998) Drug prophylaxis of deep vein thrombosis in traumatology: is there a benefit of a score in outpatients? Langenbecks Arch Surg 383(6):481–484

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Gearhart MM, Luchette FA, Proctor MC et al (2000) The risk assessment profile score identifies trauma patients at risk for deep vein thrombosis. Surgery 128(4):631–640

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Rogers SO Jr., Kilaru RK, Hosokawa P et al (2007) Multivariable predictors of postoperative venous thromboembolic events after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study. J Am Coll Surg 204(6):1211–1221

    Article  Google Scholar 

  15. Caprini JA, Arcelus JI, Reyna JJ (2001) Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic disease. Semin Hematol 38(2 Suppl 5):12–19

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Bohl DD, Maltenfort MG, Huang R, Parvizi J, Lieberman JR, Valle CJD (2016) Development and validation of a risk stratification system for pulmonary embolism after elective primary total joint Arthroplasty. J Arthroplasty 31(9):187–191

    Article  Google Scholar 

  17. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et al (2004) Prevention of venous thromboembolism: the seventh ACCP conference on Antithrombotic and Thrombolytic therapy. Chest 126(3 Suppl):338–400

    Article  Google Scholar 

  18. Sajid MS, Desai M, Morris RW et al (2012) Knee length versus thigh length graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis in postoperative surgical patients. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007162.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Loomba RS, Arora RR, Chandrasekar S, Shah PH (2012) Thigh-length versus knee-length compression stockings for deep vein thrombosis prophylaxis in the inpatient setting. Blood Coagul Fibrinolysis 23(2):168–171

    Article  Google Scholar 

  20. Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T (2014) Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001484.pub3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Ho KM, Tan JA (2013) Stratified meta-analysis of intermittent pneumatic compression of the lower limbs to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients. Circulation 128(9):1003–1020

    Article  CAS  Google Scholar 

  22. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S et al (2012) Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141:e278–e325

    Article  Google Scholar 

  23. An VVG, Phan K, Levy YD, Bruce WJM (2016) Aspirin as Thromboprophylaxis in hip and knee Arthroplasty : a systematic review and Meta-analysis. J Arthroplasty 31(11):2608–2616

    Article  Google Scholar 

  24. Martel N, Lee J, Wells PS (2005) Risk for heparin-induced thrombocytopenia with unfractionated and low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis: a meta-analysis. Blood 106(8):2710–2715

    Article  CAS  Google Scholar 

  25. Junqueira DR, Perini E, Penholati RR et al (2012) Unfractionated heparin versus low molecular weight heparin for avoiding heparin-induced thrombocytopenia in postoperative patients. Cochrane Database Syst Rev 9:CD7557

    Google Scholar 

  26. Falck-Ytter Y et al (2012) Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e278–e325

    Article  Google Scholar 

  27. Lassen MR et al (2008) Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty. N Engl J Med 358(26):2776–2786

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Fachinformation Orgaran (Danaparoid). Stand: Januar 2003

  29. Fachinformation Fondaparinux-Natrium beta 2,5 mg/05 ml Injektionslösung. Stand: Oktober 2016

  30. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, Jacobson A, Crowther M, Palareti G (2008) Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest 133(6 Suppl):160S–198S

    Article  CAS  Google Scholar 

  31. Hirsh J et al (2001) Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 119(1 Suppl):8–21

    Article  Google Scholar 

  32. Ageno W, Gallus AS, Wittkowsky A, Crowther M, Hylek EM, Palareti G (2012) Oral anticoagulant therapy: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 141(2 Suppl):e44–e88

    Article  Google Scholar 

  33. Eriksson BI et al (2009) Oral rivaroxaban for the prevention of symptomatic venous thromboembolism after elective hip and knee replacement. J Bone Jt Surg Br 91(5):636–644

    Article  CAS  Google Scholar 

  34. Fachinformation Xarelto® 10 mg Filmtabletten. Stand: August 2018

  35. Fachinformation ELIQUIS® 2,5 mg Filmtabletten. Stand: Juli 2018

  36. Raskob GE et al (2012) Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip or knee replacement: pooled analysis of major venous thromboembolism and bleeding in 8464 patients from the ADVANCE-2 and ADVANCE-3 trials. J Bone Jt Surg Br 94(2):257–264

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Friedman RJ et al (2010) Dabigatran versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after hip or knee arthroplasty: a pooled analysis of three trials. Thromb Res 126(3):175–182

    Article  CAS  Google Scholar 

  38. Singer AJ, Wilson S (2017) Reversal strategies for newer oral anticoagulants. Aacn Adv Crit Care 28(4):322–331

    Article  Google Scholar 

  39. Fachinformation Argatra 1 mg/ml Infusionslösung. Stand: April 2017

  40. Statistisches Bundesamt (Destatis) (2017) 7 % aller Krankenhaus-behandlungen sind ambulante Operationen. www.destatis.de (Erstellt: 28. März 2017). Zugegriffen: 10. Juli 2018

    Google Scholar 

  41. Waurick K, Riess H, Van Aken H et al (2014) S1-Leitlinie Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. 3. Überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anaesth Intensivmed 55:464–492

    Google Scholar 

  42. Dattani R, Smith CD, Patel VR (2013) The venous thromboembolic complications of shoulder and elbow surgery: a systematic review. Bone Jt J 95–B(1):70–74

    Article  Google Scholar 

  43. Lyman S, Sherman S, Carter TI, Bach PB, Mandl LA, Marx RG (2006) Prevalence and risk factors for symptomatic thromboembolic events after shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 448:152–156

    Article  Google Scholar 

  44. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R (1988) Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 318(18):1162–1173

    Article  CAS  Google Scholar 

  45. Leclerc JR, Gent M, Hirsh J, Geerts WH, Ginsberg JS (1998) The incidence of symptomatic venous thromboembolism after enoxaparin prophylaxis in lower extremity arthroplasty: a cohort study of 1,984 patients. Chest 114(2 Suppl):115–118

    Article  Google Scholar 

  46. Kakkar AK et al (2008) Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 372(9632):31–39

    Article  CAS  Google Scholar 

  47. Eriksson B et al (2011) Oral dabigatran versus enoxaparin for thromboprophylaxis after primary total hip arthroplasty (RE-NOVATE II). Thromb Haemost 105(04):721–729

    Article  CAS  Google Scholar 

  48. Westrich GH, Haas SB, Mosca P, Peterson M (2000) Meta-analysis of thromboembolic prophylaxis after total knee arthroplasty. J Bone Jt Surg Br 82(6):795–800

    Article  CAS  Google Scholar 

  49. Eriksson BI et al (2007) Oral dabigatran etexilate vs. subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement: the RE-MODEL randomized trial. J Thromb Haemost 5(11):2178–2185

    Article  CAS  Google Scholar 

  50. Kujath P, Spannagel U, Habscheid W, Schindler G, Weckbach A (1992) Thrombosis prevention in outpatients with lower limb injuries. Dtsch Med Wochenschr 117(1):6–10

    Article  CAS  Google Scholar 

  51. Kock HJ, Schmit-Neuerburg KP, Hanke J, Rudofsky G, Hirche H (1995) Thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin in outpatients with plaster-cast immobilisation of the leg. Lancet 346(8973):459–461

    Article  CAS  Google Scholar 

  52. Leer-Salvesen S, Dybvik E, Dahl OE, Gjertsen J‑E, EngesæTer LB (2017) Postoperative start compared to preoperative start of low-molecular-weight heparin increases mortality in patients with femoral neck fractures. Acta Orthop 88(1):48–54

    Article  Google Scholar 

  53. Eisele R, Greger W, Weikert E, Kinzl L (2001) Ambulatory prevention of thrombosis in traumatology. Unfallchirurg 104(3):240–245

    Article  CAS  Google Scholar 

  54. Eisele R, Weickert E, Eren A, Kinzl L (2001) The effect of partial and full weight-bearing on venous return in the lower limb. J Bone Jt Surg Br 83(7):1037–1040

    Article  CAS  Google Scholar 

  55. Mizel MS et al (1998) Thromboembolism after foot and ankle surgery. A multicenter study. Clin Orthop Relat Res 348:180–185

    Article  Google Scholar 

  56. Eisele R (2005) Konzepte der Vor- und Nachbehandlung nach Fußoperationen. Thromboseprophylaxe in der Fußchirurgie. Fuß Sprunggelenk 3(2):99–106

    Article  Google Scholar 

  57. Ramos J, Perrotta C, Badariotti G, Berenstein G (2007) Interventions for preventing venous thromboembolism in adults undergoing knee arthroscopy. Cochrane Database Syst Rev 2:CD5259

    Google Scholar 

  58. Camporese G et al (2008) Low-molecular-weight heparin versus compression stockings for thromboprophylaxis after knee arthroscopy: a randomized trial. Ann Intern Med 149(2):73–82

    Article  Google Scholar 

  59. Oda T, Fuji T, Kato Y, Fujita S, Kanemitsu N (2000) Deep venous thrombosis after posterior spinal surgery. Spine 25(22):2962–2967

    Article  CAS  Google Scholar 

  60. Bouyer B, Rudnichi A, Dray-Spira R, Zureik M, Coste J (2018) Thromboembolic risk after lumbar spine surgery: a cohort study on 325 000 French patients. J Thromb Haemost. https://doi.org/10.1111/jth.14205

    Article  PubMed  Google Scholar 

  61. Inoue H, Watanabe H, Okami H, Kimura A, Takeshita K (2018) The rate of venous Thromboembolism before and after spine surgery as determined with indirect Multidetector CT. Jb Js Open Access 3(3):e15

    Article  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Orthopädische Universitätsklinik Friedrichsheim gGmbH, Marienburgstraße 2, 60528, Frankfurt am Main, Deutschland

    Benjamin Fey & Andrea Meurer

Authors
  1. Benjamin Fey
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  2. Andrea Meurer
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Corresponding author

Correspondence to Benjamin Fey.

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Autoren

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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C. Chiari, Wien

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

D. Pape, Luxemburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher potenziell lebensbedrohlichen Komplikation gilt es mit entsprechender Thromboseprophylaxe insbesondere vorzubeugen?

Chronisch venöse Insuffizienz

Intrakranielle Blutungen

Rhabdomyolyse

Lungenembolie

Multiorganversagen

Aus welchen Faktoren setzt sich das expositionelle Risiko für eine venöse Thromboembolie unter anderem zusammen?

Alter des Patienten

Vorerkrankungen

Größe und Gewicht des Patienten

Bestimmte erhobene Laborparameter

Art und Umfang des Eingriffs

Den dispositionellen Risikofaktoren wird eine relative Bedeutung von gering, mittel oder hoch zugeordnet. Welcher Risikofaktor ist mit einer hohen Gefahr für eine erneute venöse Thromboembolie vergesellschaftet?

Lungenembolie in der Vorgeschichte

Schwangerschaft

Übergewicht

Adipositas

Metabolisches Syndrom

Welcher Form der Thromboembolieprophylaxe sollten prinzipiell nach Möglichkeit alle Patienten zugeführt werden?

Medikamentöse Prophylaxe

Frühmobilisation

Präoperatives Screening

Intensive Schmerztherapie

Ruhigstellung

Welche der folgenden Behandlungsmöglichkeiten gehört zu den physikalischen Prophylaxemaßnahmen?

Beübung der nicht betroffenen Körperteile

Anleitung zu Eigenübungen

Mobilisationsübungen im Bett

Anlegen von medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen

Frühzeitige passive Bewegungsübungen

Welchen wichtigen Vorteil haben die niedermolekularen Heparine gegenüber den unfraktionierten Heparinen?

Einfache Applizierbarkeit

Seltener heparininduzierte Thrombozytopenien (HIT 2)

Kostengünstiger bei Langzeitanwendung

Bessere orale Verfügbarkeit

Kein Monitoring erforderlich

Von welcher Halbwertszeit muss bei niedermolekularen Heparinen ausgegangen werden?

ca. 24 h

ca. 16 h

ca. 7–10 Tage

ca. 4–6 h

ca. 24–120 h

Für welche Indikationen sind die NOAK (neue orale Antikoagulanzien) bei orthopädischen Krankheitsbildern zur Thromboseprophylaxe zugelassen?

Arthroskopische Eingriffe am Kniegelenk

Ruhigstellung der unteren Extremität im Gipsverband

Große tumorchirurgische Eingriffe

Ausschließlich bei Verdacht auf heparininduzierte Thrombozytopenie

Knie- und Hüftgelenkendoprothetik

In Ihre Klinik kommt ein 78-jähriger Patient zur geplanten Kniegelenktotalendoprothesenimplantation auf der rechten Seite bei ausgeprägter Gonarthrose und deutlich eingeschränkter Lebensqualität seit mehreren Jahren bei aufgehobener schmerzfreier Gehstrecke. Die postoperative Antikoagulation soll mit einem niedermolekularen Heparin erfolgen. Welche Nebenerkrankung gilt es dabei insbesondere bezüglich möglicher Risiken der Prophylaxe zu beachten?

Depression

Niereninsuffizienz

Hypertonie

Adipositas

Diabetes mellitus

In Ihrer Klinik soll eine 67-jährige Patientin aufgrund einer Koxarthrose eine Hüftgelenktotalendoprothese implantiert bekommen. Wie lange sollte nach aktueller Leitlinienempfehlung die Thromboseprophylaxe durchgeführt werden?

Mindestens für 4 Wochen postoperativ.

Bis zum ersten Aufstehen aus dem Bett postoperativ.

Aufgrund der erlaubten Vollbelastung keine Prophylaxe erforderlich.

Mindestens 7 Tage.

Bis zur Entfernung des einliegenden Hautnahtmaterials.

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Fey, B., Meurer, A. Thromboembolieprophylaxe in der Orthopädie – Update zur aktuellen S3-Leitlinie Stand 2015. Orthopäde 48, 629–642 (2019). https://doi.org/10.1007/s00132-019-03759-w

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Schlüsselwörter

  • Antikoagulans
  • Prophylaxe
  • Leitlinie
  • Risikofaktoren
  • Thrombose

Keywords

  • Anticoagulant
  • Prophylaxis
  • Guideline
  • Risk factors
  • Thrombosis