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Daumensattelgelenkarthrose

Basal joint osteoarthritis of the thumb

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Zusammenfassung

Das Sattelgelenk des Daumens ist das am häufigsten von der Arthrose betroffene Gelenk der Hand. Typischerweise tritt die Daumensattelgelenkarthrose in der zweiten Lebenshälfte vermehrt bei Frauen auf. Klinische Symptome sind Schmerzen, Gelenkschwellung, reduzierte Kraft und eingeschränkte Handfunktion mit verringerter Handspanne. Bei erstem Auftreten von klinischen Symptomen ist zunächst eine konservative Therapie angezeigt. Führen diese Maßnahmen zu keiner Besserung der Beschwerden, sind entsprechend dem vorliegenden radiologischen Stadium der Erkrankung unterschiedliche operative Maßnahmen möglich.

Abstract

The basal joint of the thumb (articulatio carpometacarpalis pollicis) is the joint of the hand most frequently affected by arthritis. Arthritis of the basal joint of the thumb typically occurs in the second half of life and more frequently in women. The clinical symptoms are pain, joint swelling, reduced strength and limited hand function with a reduced hand span. When clinical symptoms first appear a conservative treatment is initially indicated. If these measures do not lead to an improvement of the complaints, various operative measures are possible depending on the stage of the disease detected by radiological imaging.

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Authors and Affiliations

  1. Klinikum rechts der Isar, Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    Stephan Deiler

Authors
  1. Stephan Deiler
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Corresponding author

Correspondence to Stephan Deiler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Deiler gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

D. Pape, Luxemburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Bevölkerungsgruppe ist am häufigsten von einer Sattelgelenkarthrose betroffen?

Männer mit schwerer handwerklicher Berufstätigkeit

Frauen in der Postmenopause

Ehemalige Ski- und Skatebordfahrer mit häufigen Stürzen auf die Hand

Männer über 60 Jahre mit Diabetes mellitus

Frauen mit körperlich anstrengender Arbeit in der Landwirtschaft

Welches Band des Sattelgelenks ist neben anderen Strukturen wichtig für die Stabilisierung des Daumens beim Greifen?

Lig. cruciatum anterius

Lig. cruciatum posterius

Lig. carpometacarpale dorsoradiale

Lig. extensorum

Lig. deltoideum

Welche Pathogenese stellt nach heutiger Auffassung die Hauptursache für das Auftreten einer Sattelgelenkarthrose dar?

Eine mehrere Jahre zurückliegende Ruptur des Lig. scapholunare des Handgelenks

Eine aseptische Knochennekrose des Os trapezium im jugendlichen Alter

Eine vermehrte Laxität der intra- und extrakapsulären Bänder des Sattelgelenks mit fortschreitender Subluxation und Fehlbelastung des Gelenkknorpels

Häufige vorausgehende Stürze beim Skifahren (daher der Name Skidaumen)

Vermehrtes Schreiben von Nachrichten mit beiden Daumen auf dem Handy

Eine 50-jährige Patientin wird Ihnen erstmals zur Abklärung von seit 4 Wochen bestehenden Daumenschmerzen überwiesen. Nach der körperlichen Untersuchung vermuten Sie eine beginnende Sattelgelenkarthrose. Welche Untersuchung sollten Sie zur Sicherung der Diagnose routinemäßig durchführen?

Bestimmung von Rheumafaktoren im Blut

Computertomographie des Handgelenks

Magnetresonanztomographie der Hand

Röntgen des Daumens in a.p.- und seitlichem Strahlengang

Szintigraphie des Daumens

Welche Untersuchungen sind für die international verwendete Einteilung der Sattelgelenkarthrose in 4 Stadien nach Eaton erforderlich?

Erfassung der klinischen Symptome wie Schmerzen und Bewegungseinschränkung des Daumens anhand eines Punktesystems

Die Anfertigung einer Computertomographie des Daumens

Arthroskopie des Daumensattelgelenks

Die Anfertigung von konventionellen Röntgenbildern des Daumens im a.p.- und seitlichen Strahlengang

Die Anfertigung einer Magnetresonanztomographieuntersuchung der Hand

Welche Befunde sind für die Klassifizierung einer Sattelgelenkarthrose in das Stadium 2 nach Eaton erforderlich?

Eine fortgeschrittene Arthrose im Scaphoideum-Trapezium-Trapezoideum(STT)-Gelenk in der radiologischen Bildgebung

Eine besonders ausgeprägte Ergussbildung im Handgelenk bei der klinischen Untersuchung

Eine deutliche Verschmälerung des Gelenkspaltes des Sattelgelenks, Veränderungen durch gelenknahe Zysten, Sklerose der gelenknahen Knochenanteile, verschiedene Grade von dorsaler Gelenksubluxation, Osteophyten und Weichgewebeverkalkungen größer als 2 mm Durchmesser im konventionellen Röntgenbild des Daumens im a.p.- und seitlichen Strahlengang

Starke Schmerzphasen im Daumensattelgelenk, die nahezu regelmäßig in 2‑monatigen Abständen kommen und gehen

Eine leichte Verschmälerung des Gelenkspaltes, minimale Sklerose der subchondralen Knochenkortikalis, Osteophyten und Weichgewebeverkalkungen kleiner als 2 mm Durchmesser im konventionellen Röntgenbild des Daumens im a.p.- und seitlichen Strahlengang

Sie stellen bei einer 60-jährigen Patientin mit seit 4 Wochen erstmals anhaltenden Daumenschmerzen eine Sattelgelenkarthrose im Stadium 2 nach Eaton fest. Welche Maßnahmen sind zu empfehlen?

Orale Schmerztherapie mit nichtsteroidalen Analgetika (NSA) und kurzzeitige Ruhigstellung des Daumens in einer Daumensattelgelenkschiene zunächst für 2 bis 3 Wochen und dann Wiedervorstellung zur Kontrolle

Möglichst sofortige tägliche Physiotherapie mit Übungen zum Kraftaufbau des Daumens und Kälteanwendung

Anfertigung einer Computertomographieuntersuchung des Handgelenks zum Ausschluss einer Scaphoideum-Trapezium-Trapezoideum(STT)-Arthrose

Da ein Stadium 2 vorliegt, sollte sofort eine Arthroskopie des Sattelgelenks erfolgen, um ein Fortschreiten der Erkrankung und weitere Folgeschäden zu vermeiden.

Da die Patientin beruflich schwere Kisten tragen muss, ist die rasche Implantation einer Totalendoprothese zu empfehlen.

Wie lange sollte eine konservative Therapie der Sattelgelenkarthrose im Stadium 3 beim Auftreten der ersten klinischen Symptome vor der Empfehlung zu einer Operation in der Regel durchgeführt werden?

3 Wochen

3 Monate

9 Monate

1 Jahr

Gar nicht

Bei einer 55-jährigen Patientin mit Sattelgelenkarthrose Stadium 1 bestehen nach einer 3‑monatigen konservativen Therapie weiterhin Schmerzen im Daumen. Wie sollten Sie weiter vorgehen?

Zur Abklärung anderer Schmerzursachen sollte nun eine Magnetresonanztomographie der Hand mit Handgelenk durchgeführt werden.

Die konservative Therapie sollte ohne weitere Diagnostik nochmals für 3 Monate fortgesetzt werden.

Jetzt sollte das Daumensattelgelenk konsequent für 3 Monate in einer Schiene ruhiggestellt werden.

Ohne Abklärung anderer Schmerzursachen sollte nun die Implantation einer Totalendoprothese durchgeführt werden.

Ohne Abklärung anderer Schmerzursachen sollte nun eine Trapezektomie durchgeführt werden.

Welche der folgenden Operationen ist bei der Sattelgelenkarthrose im Stadium 4 zu empfehlen?

Arthroskopie des Sattelgelenks

Interpositionsscheibenprothese des Sattelgelenks

Totalendoprothese des Sattelgelenks

Trapezektomie mit Suspensionsarthroplastik

Arthrodese des Scaphoideum-Trapezium-Trapezoideum(STT)-Gelenks

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Deiler, S. Daumensattelgelenkarthrose. Orthopäde 48, 351–366 (2019). https://doi.org/10.1007/s00132-019-03707-8

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