Advertisement

Der Orthopäde

, Volume 47, Issue 4, pp 296–300 | Cite as

Blutungsmanagement in der komplexen rekonstruktiven Wirbelsäulenchirurgie bei ASD-Patienten

Gibt es effektive Maßnahmen, um Blutungen zu verringern?
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Blutungsmanagement in der komplexen rekonstruktiven Wirbelsäulenchirurgie ist anspruchsvoll und muss interdisziplinär erfolgen. Diese Eingriffe bedürfen eines erfahrenen Operations- und Anästhesieteams.

Therapie

Nach präoperativ optimaler Vorbereitung wird initial Tranexamsäure 1000 mg appliziert und die Operation optimalerweise mit einem Mitteldruck von 80 mm Hg begonnen. Von chirurgischer Seite ist auf eine blutarme subperiostale Präparation mit subtiler Blutstillung zu achten. Ein Cellsaver wird benutzt. Anästhesiologisch wird bei zu erwartendem Blutverlust von >1000 ml zusätzlich Tranexamsäure 1000 mg über 6 h infundiert. Epidurale Blutungen und Blutungen aus dem spongiösen Knochen sind chirurgische Herausforderungen, welche intraoperativ beherrscht werden müssen. Zur Vermeidung von epiduralen Blutungen sollte das Operationsmikroskop verwendet werden, um eine prophylaktische Koagulation der epiduralen Venen vor jeglicher Manipulation durchführen zu können. Hiermit kann neben der prophylaktischen Blutstillung auch die epidurale Präparation erleichtert werden. Bei knöcherner Blutung ist die Verwendung von Knochenwachs hilfreich. Bei nicht beherrschbaren Blutungen können industriell hergestellte Hämostyptika zur Anwendung kommen.

Nachbehandlung

Postoperativ sollte das Risiko von Nachblutungen minimiert werden, unter kritischer Abwägung der Antikoagulation und der Optimierung der Gerinnung und des Blutdruckes. Die Drainagefördermenge sollte gut dokumentiert werden. Die Entscheidung über Sog oder Überlauf der Drainage, sowie Zeitpunkt der Entfernung derselben sollte durch den Operateur erfolgen.

Schlüsselwörter

Anästhesisten Wirbelsäulenchirurgen Hämostatika Koagulanzien Saugdrainage 

Abkürzungen

ASD

Adulte spinale Deformitäten

ASS

Acetylsalicylsäure

FFP

Gefrorenes Frischplasma

Hb

Hämoglobin

HZV

Herzzeitvolumen

NSAR

Nichtsteroidale Antirheumatika

PiCCO

Pulskontur-Herzzeitvolumen

PPSB

Prothrombinkonzentrat

s. c.

Subkutan

SIRS

„Systemic inflammatory response syndrome“

SVR

Systemischer-vaskulärer Widerstand

SVV

Schlagvolumenvariation

TACO

„Transfusion-associated circulatory overload“

TRALI

„Transfusion-related acute lung injury“

TRIM

„Transfusion-related immunomodulation“

TXA

Tranexamsäure

Z. n.

Zustand nach

Blood management in complex reconstructive spine surgery in ASD patients

Do effective measures to reduce bleeding exist?

Abstract

Background

Blood management in reconstructive spine surgery is a challenge and must be managed interdisciplinarily. An experienced team of anesthesiologists and spine surgeons needs to work closely together.

Therapy

After optimal preoperative preparation, the patient is given an initial dose of 1000 mg tranexamic acid. The most adequate medium blood pressure is about 80 mm Hg during surgery. The surgeon must watch for subperiosteal preparation and subtle stypsis. A cell saver is used. If the expected blood loss exceeds 1000 ml, additional tranexamic acid of 1000 mg/6 h will be infused. Epidural bleeding as well as bony hemorrhage are challenges for the spine surgeon. Epidural veins should be coagulated under the microscope before they bleed. Bone wax should be used in bony bleeding. If bleeding is uncontrollable, industrially produced hemostyptics can be used.

Post-treatment

Postoperatively the risk of bleeding should be minimized under critical observation of coagulation and blood pressure. Also, a critical assessment of the anticoagulation is to be made. The drainage rate should be well documented. The surgeon must decide whether the drain is to be put on suction or on overflow. He must also decide when to remove the drainage.

Keywords

Physician anesthetists Spinesurgeons Hemostatics Coagulants Drainage, suction 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

V. Bullmann und M. Granitzka geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Amiri AR, Fouyas IP, Cro S et al (2013) Postoperative spinal epidural hematoma (SEH): incidence, risk factors, onset, and management. Spine J 13(2):134–140CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Canan CE, Myers JA, Owens RK et al (2013) Blood salvage produces higher total blood product costs in single-level lumbar spine surgery. Spine 38(8):703–708CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Glotzbecker MP, Bono CM, Harris MB (2008) Surgeon practices regarding postoperative thromboembolic prophylaxis after high-risk spinal surgery. Spine 33(26):2915–2921CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Gogarten W, Van Aken H, Büttner J et al (2013) Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolie prophylaxeIantithrombotische Medikation; 2. Überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anasthesiol Intensivmed 48:S109–S124Google Scholar
  5. 5.
    Gum JL, Carreon LY, Kelly MP et al (2017) Cell safer for adult spinal deformity surgery reduces cost. Spine Deform 5(4):272–276CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Kelly MP, Zebala LP, Kim HJ et al (2016) Effectiveness of preoperative autologous blood donation for protection against allogeneic blood exposure in adult spinal deformity surgeries: a propensity-matched cohort analysis. J Neurosurg Spine 24(1):124–130CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Kou J, Fischgrund J, Biddinger A et al (2002) Risk factors for spinal epidural hematoma after spinal surgery. Spine 27(15):1670–1673CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Lamperti M, Tufegdzic B, Avitsian R (2017) Management of complex spine surgery. Curr Opin Anaesthesiol 30(5):551–556CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Nowak-Göttl U, Langer F, Limperger V et al (2014) Bridging: perioperative management of chronic anticoagulation or antiplatelet therapy. Dtsch Med Wochenschr 139(24):1301–1306CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Otto C, Schiffer G, Tjardes T et al (2014) Blood loss and operative duration using monopolar electrosurgery versus ultrasound scissors for surgical preparation during thoracoscopic ventral spondylodesis: results of a randomized, blinded, colled trial. Eur Spine J 23(8):1783–1790CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Quante M, Zamani R, Simon MJ et al (2014) Thromboprophylaxis and platelet aggregation inhibitors in spinal surgery: perioperative management. Orthopäde 43(9):833–840CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Steib A, Hadjiat F, Skibba W et al (2011) Focus on perioperative management of anticoagulants and antiplatelet agents in spine surgery. Orthop Traumatol Surg Res 97(6 Suppl):S102–S106CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Zeng XJ, Wang W, Zhao Z et al (2017) Causes and preventive measures of symptomatic spinal epidural haematoma after spinal surgery. Int Orthop 41(7):1395–1403CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Wirbelsäulenchirurgie/Orthopädie IISt. Franziskus-Hospital KölnKölnDeutschland
  2. 2.Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und SchmerztherapieSt. Franziskus-Hospital KölnKölnDeutschland

Personalised recommendations