Der Orthopäde

, Volume 46, Issue 12, pp 990–1000 | Cite as

Ellenbogentotalendoprothetik bei traumatischen und posttraumatischen Knochendefekten

  • M. Hackl
  • L. P. Müller
  • T. Leschinger
  • K. Wegmann
Leitthema

Zusammenfassung

Die meisten Ellenbogentotalendoprothesen werden heutzutage primär aufgrund traumatischer oder posttraumatischer Zustände implantiert. Knochendefekte sind dabei häufig und müssen in die (prä‑)operative Planung einbezogen werden. Der Erhalt des Streckapparats unter Durchführung eines Trizeps-on-Zugangs, eine systematische Zementiertechnik und die Verwendung von Semi-constrained-Prothesen führen zu zufriedenstellenden Ergebnissen, wenngleich das klinische Outcome insgesamt schlechter ist als bei Rheumapatienten.

Die primäre Implantation einer Ellenbogenprothese bei komplexen distalen Humerusfrakturen des geriatrischen Patienten oder die sekundäre Implantation nach gescheiterter konservativer Therapie sowie Osteosyntheseversagen stellen potenzielle Indikationen für einen (post)traumatischen Gelenkersatz dar. Die Kondylen müssen hierbei nicht rekonstruiert werden und der Humerus kann um 2–3 cm verkürzt werden, ohne dadurch die Funktionalität des Streckapparats zu gefährden. Bei posttraumatischer Gelenkdestruktion und chronischer Instabilität nach komplexen Frakturen des proximalen Unterarms – insbesondere nach Terrible-Triad- und Monteggia-like-Verletzungen – stellt die Ellenbogenprothese eine Therapieoption dar. Der Streckapparat muss rekonstruiert werden und die Prothesenimplantation so – wenn nötig – mit einer Plattenosteosynthese kombiniert werden. Chronische Fehlstellungen sollten nur soweit nötig korrigiert werden, um frühzeitige aseptische Lockerungen durch vermehrte Scherkräfte und Polyethylenabrieb zu vermeiden.

Langstreckige Knochendefekte sind problematisch und können beispielsweise durch Allografts oder Tumorprothesen kompensiert werden. Die Ergebnisse dieser Salvage-Verfahren sind allerdings wenig kalkulierbar und die Komplikationsraten deutlich erhöht.

Schlüsselwörter

Ältere Ellenbogenprothesen Gelenkersatz Humerus Ulna 

Abkürzungen

TEP

Totalendoprothese

Total elbow arthroplasty in traumatic and post-traumatic bone defects

Abstract

Total elbow arthroplasty is currently most commonly carried out due to acute trauma or post-traumatic conditions. Bone defects are often present and must be considered in the (pre-)operative workup. The use of semi-constrained prostheses with a systematic cementing technique through a triceps-on approach leads to satisfying clinical results, however, the outcome is worse when compared with rheumatic patients.

Primary total elbow arthroplasty for complex distal humerus fractures in the elderly patient or secondary implantation following failed conservative treatment or osteosynthesis represent possible indications for (post‑)traumatic joint replacement. The condyles do not have to be reconstructed and the humerus can be shortened by 2–3 cm without sacrificing the functionality of the extensor apparatus. In the case of post-traumatic joint destruction and pronounced chronic instability following complex fractures of the proximal forearm – especially following terrible triad or Monteggia-like injuries – total elbow arthroplasty can be considered as a treatment option. The extensor apparatus must be reconstructed, and the implantation of the prosthesis must thus be combined with plate osteosynthesis of the ulna – if necessary. Chronic deformity should only be corrected as much as needed in order to avoid early aseptic loosening due to increased shearing forces and polyethylene wear.

Massive bone loss is problematic and can be compensated with allografts or tumor prostheses. The results of these salvage procedures are less predictable, and complication rates increase significantly.

Keywords

Elderly Elbow prosthesis Joint replacement Humerus Ulna 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Hackl weist auf folgende Beziehung hin: Finanzierung eines Reisestipendiums durch die Firma Wright/Tornier, Finanzierung eines Forschungsstipendiums und Unterstützung von Forschungsprojekten durch die Firma Arthrex; L. P. Müller und K. Wegmann weisen auf folgende Beziehungen hin: Beratertätigkeit und Unterstützung von Forschungsprojekten durch die Firma Arthrex, Beratertätigkeit bei der Firma Wright/Tornier; T. Leschinger weist auf folgende Beziehung hin: Unterstützung von Forschungsprojekten durch die Firma Arthrex.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • M. Hackl
    • 1
  • L. P. Müller
    • 1
  • T. Leschinger
    • 1
  • K. Wegmann
    • 1
  1. 1.Schwerpunkt für Unfall‑, Hand- und EllenbogenchirurgieUniversitätsklinik zu KölnKölnDeutschland

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