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Kubitaltunnelsyndrom

Diagnostik und Therapie

Cubital tunnel syndrome

Diagnostics and therapy

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Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Das Kubitaltunnelsyndrom ist das zweithäufigste Nervenengpasssyndrom an der oberen Extremität. Neben den häufigsten Einengungen im Sulcus ulnaris können auch Kompressionen an Ober- und Unterarm nachgewiesen werden. Die elektrophysiologische Objektivierung der Nervenkompression ist neben der klinischen Diagnostik die wichtigste Untersuchung im Hinblick auf die Therapieentscheidung. In Abhängigkeit der klinischen Ausprägung kann initial eine konservative Therapie mit Ruhigstellungen des Ellenbogens in einer Schiene durchgeführt werden. Bei fortgeschrittenen Stadien bzw. persistierenden Irritationen des N. ulnaris ist eine operative Dekompression sinnvoll. Als Primäreingriff wird zurzeit die offene bzw. endoskopisch assistierte In-situ-Dekompression empfohlen. Als Revisionseingriff sollte die Vorverlagerung des N. ulnaris durchgeführt werden, wobei die Art der Vorverlagerung abhängig von der Weichteilsituation ist.

Abstract

Cubital tunnel syndrome is the second most common nerve compression syndrome observed in the upper extremity. Mechanical irritation of the ulnar nerve is also found in the upper and the lower arm even though cubital tunnel syndrome is documented most of the time. Apart from clinical examination electrophysiological testing is the most important contributor to the therapy decision. Depending on the clinical manifestation conservative treatment with elbow splinting may be appropriate. In the event of persistent or advanced nerve irritation surgical decompression may be the sensible intervention. Open or endoscopically assisted in situ decompression is currently recommended as the primary intervention while anterior transposition of the ulnar nerve is recommended for revision surgery.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstr. 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    C. K. Spies & F. Unglaub

  2. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Caritas-Krankenhaus, Bad Mergentheim, Deutschland

    S. Löw

  3. Abteilung für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    M. F Langer

  4. Abteilung für Hand‑, Ästhetische und Plastische Chirurgie, Elbe Kliniken Stade-Buxtehude GmbH, Buxtehude, Deutschland

    B. Hohendorff

  5. Unfall‑, Hand- und Ellenbogenchirurgie, Universitätsklinikum Köln, Köln, Deutschland

    L. P. Müller

  6. Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    F. Unglaub

Authors
  1. C. K. Spies
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  2. S. Löw
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  3. M. F Langer
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  4. B. Hohendorff
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  5. L. P. Müller
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  6. F. Unglaub
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Corresponding author

Correspondence to C. K. Spies.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.K. Spies und F. Unglaub erhielten Vortragshonorare von der Richard Wolf GmbH. S. Löw, M.F. Langer, B. Hohendorff und L.P. Müller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

R. von Eisenhart-Rothe, München

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie häufig ist das Kubitaltunnelsyndrom?

Das zweithäufigste Kompressionssyndrom an der oberen Extremität

Das dritthäufigste Kompressionssyndrom an der oberen Extremität

Das vierthäufigste Kompressionssyndrom an der oberen Extremität

Das häufigste Kompressionssyndrom an der oberen Extremität

Das seltenste Kompressionssyndrom an der oberen Extremität

Welche Strukturen können in der Regel den N. ulnaris bedrängen?

Lig. anulare

Lateraler Trizepskopf

Supinatoraponeurose

Struthers Arkade

Septum intermusculare laterale

Wie oft kann der M. epitrochleoanconeus angetroffen werden?

25 %

50 %

11 %

15 %

90 %

Welches Symptom gehört zum Kubitaltunnelsyndrom?

Positives Froment-Zeichen

Sensibilitätsdefizite D1–3

Begrenztes palmares Sensibilitätsdefizit am Kleinfinger

Thenaratrophie

Positives Phalen-Zeichen

Was ist eine klinische Abgrenzung zum Loge-de-Guyon-Syndrom?

Sensibilitätsdefizite am Unterarm

Pulsabschwächung

Nackenschmerzen

Zirkuläre Sensibilitätsdefizite am Kleinfinger

Diffuse Sensibilitätsstörungen

Welche Struktur verursacht am häufigsten ein Kubitaltunnelsyndrom?

Struthers Arkade

Septum intermusculare mediale

M. epitrochleoanconeus

Lig. arcuatum

Flexor-Pronator-Aponeurose

Wann besteht die Indikation zur operativen Intervention?

Rein sensible intermittierende Defizite im innervierten Areal des N. ulnaris

Rein sensible intermittierende Defizite im innervierten Areal des N. medianus

Bei einer Fallhand

Bei sensomotorischen Defiziten nach frustraner konservativer Therapie im innervierten Areal des N. ulnaris

Bei einer Schwurhand

Als Primäreingriff wird empfohlen:

Submuskuläre Ventralverlagerung des Nervs

Subkutane Ventralverlagerung des Nervs

In-situ-Dekompression des Nervs

Intramuskuläre Ventralverlagerung

Epikondylektomie

Die Ellenbogenbeugung führt physiologisch zu Druckspitzen …

in Ellenbogenstreckung.

in 40–50° Beugung.

in 90° Beugung.

in Unterarmpronation.

in Unterarmsupination.

Wann ist die Ventralverlagerung des N. ulnaris als Primäreingriff indiziert?

Bei ausgeprägter Deformierung des Ellenbogens

Idiopathisches Kubitaltunnelsyndrom

Subkutan bei sehr schlanken Patienten

Intramuskulär bei kachektischen Patienten

Nie

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Spies, C.K., Löw, S., Langer, M.F. et al. Kubitaltunnelsyndrom. Orthopäde 46, 717–726 (2017). https://doi.org/10.1007/s00132-017-3453-z

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-017-3453-z

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