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Kongenitale Hüftdysplasie, Screening und Therapie

Congenital hip dysplasia, screening and therapy

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Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

An Erratum to this article was published on 18 December 2015

Zusammenfassung

Die kongenitale Hüftdysplasie und -luxation stellen relativ häufige Pathologien des Bewegungssystems im Säuglingsalter dar. Mit dem sonographischen Hüftscreening im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungsprogrammen wurde eine sichere, frühe Diagnosesicherung ermöglicht. Diese frühzeitige Diagnosestellung im Säuglingsalter ist v. a. für eine erfolgreiche konservative Behandlungsstrategie essenziell. Daher ist neben der fundierten Sachkenntnis die Ausbildung der Untersucher in spezialisierten Kursen von zentraler Bedeutung. Diese Beitrag gibt einen Überblick über das Wesen der kongenitalen Hüftdysplasie und -luxation, deren Diagnostik und Therapie unter Berücksichtigung rezenter Entwicklungen.

Abstract

Congenital hip dysplasia and hip dislocation are relatively common pathological conditions of the musculoskeletal system in infants. An early and certain diagnosis can now be achieved by sonographic hip screening within the framework of screening examination programs. This early diagnostic procedure in infants is essential particularly for a conservative treatment strategy. Therefore, apart from possessing in-depth knowledge, training of the examiner in specialist courses is of central importance. This article presents an overview of the entity of congenital hip dysplasia and hip dislocation, the diagnostics and treatment with special emphasis on recent developments.

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Authors and Affiliations

  1. Univ. Klinik für Orthopädie, Medizinische Universität Wien, Spitalgasse 23, 1090, Wien, Österreich

    A. Kolb, R. Windhager & C. Chiari

Authors
  1. A. Kolb
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  2. R. Windhager
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  3. C. Chiari
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Corresponding author

Correspondence to A. Kolb.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Kolb, R. Windhager und C. Chiari geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Untersuchungsmodalität ist das Mittel der Wahl zur Diagnostik der kongenitalen Hüftdysplasie?

CE-Winkel-Bestimmung im Beckenübersichtsröntgen

Sonographie mit Linearschallkopf unter standardisierten Bedingungen

Sonographie mit Sektorschallkopf unter standardisierten Bedingungen

Klinische Untersuchung

AC-Winkel-Bestimmung im Beckenübersichtsröntgen

Welche klinischen Zeichen sprechen für das Vorliegen einer Hüftgelenkluxation?

Ortolani-Zeichen, Beugehemmung, Barlow-Zeichen, Faltenasymmetrie

Ortolani-Zeichen, Abspreizhemmung, Beinlängendifferenz, Faltenasymmetrie

Vierer-Zeichen, Abspreizhemmung, Beinlängendifferenz, Faltenasymmetrie

Ortolani-Zeichen, Abspreizhemmung, Streckhemmung, Zehenasymmetrie

Thomas-Zeichen, Kniestreckhemmung, Beinlängendifferenz, Faltenasymmetrie

Welche Landmarks müssen auf einem Hüftsonogramm nach Graf korrekt dargestellt sein?

„Unterrand“ – „Femur“ – „Schnitt“

„Schnitt“ – „Labrum“ – „Caput reflexum“

„Unterrand“ – „Labrum“ – „Caput reflexum“

„Unterrand“ – „Kopf“ – „Labrum“

„Unterrand“ – „Schnitt“ – „Labrum“

Welche Behandlungsschritte müssen bei einer Hüftgelenkluxation im Säuglingsalter erfolgen?

Operative Reposition –Retention – Nachreifung

Reposition – Nachreifung – Operative Korrektur

Reposition – Retention – Operative Korrektur

Reposition – Nachreifung – Retention

Reposition – Retention – Nachreifung

Welche Behandlungsschritte müssen bei einem instabilen Hüftgelenk erfolgen?

Retention – Nachreifung

Reposition – Nachreifung

Nachreifung – Operative Korrektur

Reposition – Nachreifung – Retention

Retention – Operative Korrektur

Wann soll die Abspreizbehandlung einer Hüftdysplasie beendet werden?

Nach der 12. Lebenswoche

Bei Erreichen der Hüftgelenkstabilität

Bei sonographischem Befund IIa nach Graf

Bei sonographischem Befund Ia oder b nach Graf

Nach radiologischer Kontrolle mit unauffälligem CE-Winkel

Welche Faktoren erhöhen das Risiko für das Auftreten einer Hüftkopfnekrose in der Retentionsphase?

Erhöhte Abduktion über 60°, fixierte Subluxationsstellung

Erhöhte Flexion, mittelgradige Abduktionsstellung

Innenrotationsstellung des Hüftgelenkes

Verminderte Abduktionsstellung

Außenstellung des Hüftgelenkes

Welche Maßnahmen können das Risiko einer Hüftkopfnekrose nach Reposition senken?

Verwendung einer Lagerungsschale

Arthrographie

Postinterventionelles MRT

Radiologische Verlaufskontrollen

Denusomab-Gabe

Ist bei der MRT-Untersuchung nach Hüftgelenkreposition eine Narkose indiziert?

Ja, immer.

Nein, die Bildgebung im Fettweis-Gips kann ohne Narkose erfolgen.

Nein, die Bildgebung in der Pavlik-Bandage kann ohne Narkose erfolgen.

Nein, die Bildgebung im Säuglingsalter kann generell ohne Narkose erfolgen.

Ja, die Bildgebung im Fettweis-Gips muss in Narkose erfolgen.

Sind Verlaufskontrollen bei einer erfolgreich behandelten Dysplasie indiziert?

Ja, zu Beginn des Schulalters sollte eine MRT-Untersuchung erfolgen.

Ja, sog. Meilenstein-Röntgenaufnahmen müssen erfolgen.

Ja, sonographische Kontrollen müssen bis ins Schulalter durchgeführt werden.

Ja, jährliche Röntgenaufnahmen müssen erfolgen.

Nicht unbedingt, bei klinischer Symptomatik sollte jedoch eine Röntgenabklärung durchgeführt werden.

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Kolb, A., Windhager, R. & Chiari, C. Kongenitale Hüftdysplasie, Screening und Therapie. Orthopäde 44, 917–926 (2015). https://doi.org/10.1007/s00132-015-3181-1

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-015-3181-1

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