Kniegelenknahe Deformitäten nach Epiphysenverletzungen

Zusammenfassung

Einleitung

Epiphysenverletzungen des distalen Femur und der proximalen Tibia sind selten, induzieren dann allerdings häufig kniegelenknahe Deformitäten. Art der primären Verletzung und Alter der Patienten zum Zeitpunkt des Traumas beeinflussen Ausmaß und Komplexität der Deformität.

Patienten und Methoden

12 Patienten erlitten Verletzungen der kniegelenknahen Epiphysen im Alter von 12 (Median, 7–16) Jahren, gefolgt von posttraumatischen Deformitäten. Nach abgeschlossenem Epiphysenwachstum erfolgte eine umfassende und standardisierte Analyse der Deformitäten. Bei 11 Patienten bestanden Abweichungen in der Frontalebene, bei 9 Patienten in der Sagittalebene, 10 Patienten hatten relevante Längendifferenzen und 7 Patienten Torsionsabweichungen. Nur eine der Deformitäten war eindimensional, eine war zweidimensional, sechs waren dreidimensional und vier waren vierdimensional. 10 Korrekturosteotomien erfolgten femoral, 5 tibial, da 3 Patienten bifokale Osteotomien benötigten, wurden insgesamt 15 Osteotomien durchgeführt. 8 Knochendurchtrennungen wurden mittels oszillierender Säge, 7 mittels Bohrloch-Meißel-Osteoklasie durchgeführt. Akutkorrekturen waren in 4 Fällen möglich, kontinuierliche Korrekturen mittels Kallusdistraktion in 5 Fällen und 3 Patienten benötigten kombinierte Verfahren.

Ergebnisse

Eine Arterienverletzung musste akut gefäßchirurgisch versorgt werden. Ein Pin-Track-Infekt heilte nach frühzeitiger Demontage des Distraktions-Fixateur-externe aus. Eine verzögerte Knochenheilung erforderte eine lokale Revision mit Spongiosaplastik. Bei allen Patienten wurden die geplanten Korrekturziele bei guter Kniefunktion erreicht.

Schlussfolgerung

Epiphysenverletzungen induzieren häufig äußerst komplexe Deformitäten. Eine umfassende und strukturierte planerische Analyse der Fehlstellung und ein maßgeschneidertes akutes/kontinuierliches Korrekturverfahren sind Voraussetzung für ein zufriedenstellendes anatomisches und funktionelles Ergebnis.

Abstract

Introduction

Growth plate injuries of the distal femur and the proximal tibia are rare, but may induce deformities around the knee. The type of primary injury and the patient’s age at the time of injury influence the extent and complexity of the deformity.

Patients and methods

Twelve patients (median age = 12 years; range = 7–16 years) experienced growth plate injuries of the knee, followed by post-traumatic deformities. In fully developed growth plates, the deformities were subjected to a comprehensive and standardized analysis. Eleven patients had deviations in the frontal plane and 9 patients in the sagittal plane. Ten patients had relevant length differences and 7 patients had torsional deviations. One of the deformities was unidimensional, one was two-dimensional, six were three-dimensional, and four were four-dimensional. Ten corrective osteotomies were performed in the femoral aspect and 5 in the tibial aspect. Threepatients needed bifocal osteotomies. Eight osteotomies were performed with an oscillating saw and 7 osteotomies with a drill hole and chisel. Acute correction could be achieved in 4 cases and continuous correction by means of callus distraction in 5 cases, whereas 3 patients needed combined procedures.

Results

One arterial injury had to be treated immediately by performing acute vascular surgery. A pin tract infection healed after early removal of the external fixator for distraction. Delayed bone healing necessitated a local revision with cancellous bone grafting. The goals of correction and acceptable knee function were achieved in all patients.

Conclusion

Growth plate injuries frequently cause very complex deformities. A comprehensive and structured analysis of the deformity and customized acute/continued corrective procedures are essential for a satisfactory anatomic and functional outcome.