Indikation und Grenzen der minimal-invasiven Stabilisierung der metastatisch befallenen Wirbelsäule

Zusammenfassung

Die Zahl der Patienten mit symptomatischer Metastasierung nimmt von Jahr zu Jahr zu. Gerade Metastasen in der Wirbelsäule führen immer zu einer unterschiedlich ausgeprägten Schmerzsymptomatik, die meist durch adäquate konservative Maßnahmen nicht ausreichend zu therapieren ist. Im klinischen Alltag ist der behandelnde Chirurg mit Instabilitäten, pathologischen Frakturen und neurologischen Funktionsausfällen konfrontiert, wobei eine meist notwendig operative Therapie mehr und mehr eine Herausforderung darstellt. Die operative Vorgehensweise hat sich in den letzten Jahren deutlich gewandelt. Sie ist patientenindividualisiert, die Implantatwahl und -technik dem Zustand des Patienten und dem Fortschreiten der Grunderkrankung angepasst. Das primäre Ziel der operativen Behandlung spinaler Metastasen muss unter palliativen Gesichtspunkten eine ausreichende Schmerzreduktion mit Wiedererlangung der Mobilität des Patienten sein, in Kombination mit der Vermeidung neurologischer Defizite, hervorgerufen durch progrediente Osteolysen. Zwei minimal-invasive Stabilisierungsverfahren kommen prinzipiell in Betracht. Unter bestimmten Voraussetzungen kann eine alleinige Wirbelkörperaugmentation im Sinne einer Kyphoplastie/Vertebroplastie ausreichend sein, dem gegenüber steht die Möglichkeit der kurz- oder langstreckigen perkutanen dorsalen Stabilisierung in Verbindung mit einer selektiven Schnitterweiterung zur Dekompression der nervalen Strukturen. Diese perkutanen Operationsverfahren haben bereits einen großen Stellenwert bei der operativen Versorgung von Wirbelsäulenmetastasen. Vorteile sind die weniger traumatisierenden Eingriffe für den Patienten mit weit fortgeschrittener Tumorerkrankung und reduziertem Allgemeinzustand. Ein geringer intraoperativer Blutverlust bedeutet weniger Operationsstress für den Patienten, kleinere Operationszugänge führen zu einer schnelleren Mobilisierung und effektiver Schmerzlinderung. Patienten sind insgesamt kürzer hospitalisiert und werden frühzeitig zur weiteren adjuvanten Therapie oder in das häusliche Umfeld entlassen.

Abstract

The number of patients with symptomatic metastases increases from year to year. Especially spinal metastases often lead to severe pain which often cannot be treated adequately by conservative treatment. Surgeons are confronted with the risk of instability, pathological fractures and neurological failure and the surgical treatment necessary in most cases is nowadays becoming an even greater challenge. The surgical procedure has changed considerably in recent years. The therapy is patient-individualized, the selection of implants and technology is adapted to the physical condition of the patient and the progression of the underlying disease. The main targets of the surgical treatment of spinal metastases have to be sufficient pain reduction with restoration of mobility as well as with the prevention of neurological deficits caused by progressive osteolysis. There are two minimally invasive stabilization procedures which can basically be applied. Under certain circumstances a single kyphoplasty/vertebroplasty procedure can be sufficient, in contrast to the possibility of short or long percutaneous posterior stabilization in combination with selective decompression of neural structures. These percutaneous surgical procedures currently have an important place in the surgical treatment of spinal metastases. The advantages are a less traumatic intervention for patients with advanced malignant diseases and poor general condition. Low intraoperative loss of blood means less intraoperative stress for the patient and minor surgical approaches lead to rapid mobilization and effective pain relief. As a result the hospital stay is shorter, adjuvant therapy can be started earlier and patients can be discharged sooner.