Submuskulärer Zugang zur Lendenwirbelsäule und extraforaminale Cage-Implantation

Submuscular approach to the lumbar spine and extraforaminal cage implantation

Zusammenfassung

Der von Ray entwickelte „paralateral approach“ zur LWS schadet dem M. erector trunci wesentlich weniger als der mediane Zugang. Um diesen Zugang für eine EPLIF („extraforaminal posterior lumbar interbody fusion“) nutzen zu können, haben wir ihn in den Bandscheibenraum erweitert. Mit diesem Zugang gelangt man zwischen dem M. erector trunci und der Aponeurosis lumbalis an die Eintrittsstellen für Pedikelschrauben und nach Ablösen des Lig. intertransversarium an das Foramen intervertebrale und die Bandscheibe. In diesem Stadium können weit laterale Diskushernien entfernt und das Foramen sowie der Recessus lateralis erweitert werden, letzterer transforaminal. Danach wird die extraforaminale Implantation eines geeigneten Cages (EPLIF) nach Ausräumung und vertikaler Distraktion des Bandscheibenraums vorgenommen. Es folgen die ipsilaterale transpedikuläre Fixation (TpF), kontralaterale TpF (zweiter Zugang) oder translaminäre Verschraubung. Indikationen für diesen Zugang sind foraminale und extraforaminale Diskushernien, die Stenose des Foramen intervertebrale und/oder des Recessus lateralis, die dorsolaterale Spondylodese, transpedikuläre Fixation und EPLIF. In der Praxis erwiesen sich der submuskuläre Zugang und die EPLIF als vorteilhafte Alternativen zu Standardtechniken.

Abstract

The posterior median approach to the lumbar spine may cause significant injury to the erector spinae muscles (ESM) which is minimized using the paralateral approach suggested by Ray. We have adopted this approach and have extended it into the disc space to allow cage implantation from outside the foramen (EPLIF – extraforaminal posterior lumbar interbody fusion). The initial exposure of the posterior vertebral elements between the ESM and the deep lumbar fascia is sufficient to attain the entry points of pedicle screws. The intervertebral foramen and posterior annulus fibrosus are then exposed after which distant lateral disc herniations may be removed, the foramen/lateral recess may be decompressed or an EPLIF performed following clearing and vertical distraction of the disc space. This is followed by ipsilateral transpedicular fixation (TpF), contralateral fixation (second approach) by TpF or translaminar screws. Indications are given for foraminal and extraforaminal disc herniation, stenosis of the foramen and/or of the lateral recess, posterolateral fusion, TpF and EPLIF. The submuscular approach and EPLIF have proven to be valuable alternatives to standard techniques.

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Abb. 1
Abb. 2
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Magerl, F. Submuskulärer Zugang zur Lendenwirbelsäule und extraforaminale Cage-Implantation. Orthopäde 40, 130–134 (2011). https://doi.org/10.1007/s00132-010-1710-5

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Schlüsselwörter

  • Lendenwirbelsäule
  • Submuskulär
  • Zugang
  • Intervertebral
  • Implantat

Keywords

  • Lumbar spine
  • Submuscular
  • Access
  • Intervertebral
  • Implant