Bedeutung der Muskulatur für die Entwicklung neuromuskulärer Deformitäten

Zusammenfassung

Der Sammelbegriff „neuromuskuläre Erkrankungen“ steht für eine Vielzahl von Diagnosen, die aufgrund ihrer Auswirkungen auf den Bewegungsapparat auch für den Orthopäden wichtig sind. Die Veränderungen von Muskelstruktur und Muskelfunktion sind maßgeblich für die kontinuierliche Entwicklung von Deformitäten und die daraus resultierenden Funktionsstörungen. Die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen sollten sich an der Bedeutung der Muskulatur für das jeweils vorliegende Störungsbild orientieren. Die klassische orthopädische Maßnahme der Muskel-/Sehnenverlängerung wird zunehmend durch eine funktionellere Betrachtungsweise abgelöst. Dabei werden die Muskelkraft, die Muskelexkursion, die Muskelstruktur und das Muskelgleichgewicht als die wesentlichen Komponenten für neuromuskuläre Deformitäten beachtet. Bei verminderter Muskelkraft muss abgeklärt werden, ob ausreichend innervierbare Muskulatur zur Verfügung steht. Anderenfalls sind auch nach einer Korrektur auf Dauer Orthesen notwendig. Neuromuskuläre Kontrakturen beinhalten unterschiedliche strukturelle Korrelate, denen allen eine verminderte Muskel- und Gelenkexkursion gemeinsam ist. Alle Korrekturen müssen sich an der Struktur und an der Funktion der betroffenen Muskeln orientieren. Jede Verlängerung der Muskel-Sehnen-Einheit führt zur Krafteinbuße. Ein gestörtes Muskelgleichgewicht lässt sich operativ balancieren, wobei anschließend Orthesen notwendig sind.

Abstract

The term neuromuscular disorders covers a multitude of diagnoses which are of peculiar interest to the orthopaedic surgeon due to their impact upon the musculoskeletal system. The development of changes in muscle structure, muscle properties and muscle function carries the risk for the development of deformities and a deterioration in physical functions. Diagnostic and therapeutic measures should focus on muscular changes in particular. An interdisciplinary approach is recommended. The traditional orthopaedic management of deformity correction by muscle or tendon lengthenings always involves the risk of additional weakness. A more functional view of neuromuscular disorders should look at the 4 “M”s, i.e. muscle power, muscle excursion, muscle balance and muscle structure. Whenever possible, functionally important muscles should be preserved by correcting deformities primarily at the skeletal level. Re-establishing muscle balance reduces the risk of recurrent deformities. Contractures show different structural substrates that must be addressed individually. Orthotic treatment plays an important role in the conservative and surgical management of muscle dysfunction in neuromuscular disorders. This should include preventive as well as therapeutic splinting both for functional improvement and for postural management purposes.