Marknagelung nach Aufbohrung

Zusammenfassung

Die Stabilisierung von Frakturen langer Röhrenknochen durch Aufbohrung der Markhöhle und Einbringen eines Marknagels mit oder ohne Verriegelungsbolzen war lange Zeit Standard der Frakturbehandlung. Mit dem Aufkommen von Nägeln, die ohne Aufbohrung angewendet werden, hat das Verfahren an Bedeutung verloren. In der vorliegenden Arbeit werden die mechanischen Grundlagen und die Auswirkung des Aufbohrens auf den Knochen dargestellt. Es wird gezeigt, dass die durch die stempelartige Wirkung von Bohrkopf und -welle erzeugte Einpressung von Markrauminhalt in die Gefäßkanäle der Kortikalisinnenschicht durch die Entwicklung neuer Bohrsysteme minimiert und der Wirkung unaufgebohrt eingebrachter Marknägel angeglichen wird. In gleicher Weise lässt sich auch die Entstehung von gemischten Thromben auf der Basis eines Kerns von Markrauminhalt im venösen Kreislaufsystem und damit die Gefahr einer Lungenembolie verringern. Experimentelle Untersuchungen zeigen mehrheitlich eine etwas schnellere Frakturheilung. In den wenigen vorliegenden, ausschließlich aus Kanada stammenden randomisierten klinischen Studien wird auch klinisch die raschere Frakturheilung bestätigt. Daneben fanden sich nach Aufbohrung und Marknagelung weniger Pseudarthrosen, Metallbrüche und Zweiteingriffe.

Selbst wenn die angegebenen Studien wegen der Vielzahl der daran teilnehmenden Kliniken in ihrer Wertigkeit schwer einzuschätzen sind, bleibt doch der Eindruck, dass die Marknagelung nach Aufbohrung mit den heute vorhandenen Bohrsystemen in Bezug auf die Frakturheilung keinesfalls Nachteile gegenüber der Marknagelung ohne Aufbohrung zeigt, dafür eindeutig den Vorteil einer früheren, häufig sofortigen Belastbarkeit der operierten Extremität bietet. Trotzdem wird heute die Marknagelung ohne Aufbohrung zumindest in den deutschsprachigen Länder favorisiert. Dies scheint v. a. daran zu liegen, dass beim klassischen Vorgehen Planung, Extension und Lagerung zur Aufbohrung die Operation etwas aufwendiger gestalten und auch ein gewisses technisches Verständnis erfordern. Die Marknagelung nach Aufbohrung hat aber als alternative Methode weiterhin ihre Indikationen, bei der Behandlung von hypertrophen Schaftpseudarthrosen bleibt sie 1. Wahl.

Abstract

The stabilization of long bone fractures through reaming the medullary cavity and insertion of an intramedullary nail, with or without locking bolts, was a standard procedure in fracture treatment for a long time. With the development of nails, which can be applied without reaming, the procedure lost importance. This publication presents the mechanical principles and impact of reaming on the bone. It describes how the pressure of the drill head and drill wave leads to a compression of medullary contents into the cortical vascular system. With the development of new drilling devices the direct effects of pressurization can be minimized and then become similar to those of unreamed intramedullary nailing. Lowering the pressure during reaming also prevents the formation of mixed thrombosis on the base of a nucleus of the bone marrow in the venous circulatory system and the danger of a pulmonary embolism.

The majority of experimental research shows slightly faster fracture healing after reamed nailing. In the few randomized clinical studies presented, exclusively coming from Canada, accelerated fracture healing has also been confirmed. Aside from this it was also shown that there were fewer cases of non-unions and implant failures and less need for secondary surgeries when reamed nailing was used. Despite the difficulty in rating the clinical trials presented, due to the high number of participating clinics, the impression remains that in the course of fracture healing intramedullary reamed nailing has some advantages in comparison to unreamed nailing. An obvious advantage is that earlier and sometimes immediate weight-bearing can be tolerated. Today nevertheless unreamed nailing is favoured especially in German-speaking countries. This is maybe due to the necessary classic procedure of planning, positioning on the fracture table and reaming in steps, which make the operation slightly more complex, requiring a certain amount of armamentarium and technical understanding. In any case reamed intramedullary nailing offers an alternative procedure for many indications; to treat a hypertrophic non-union of the shaft of the long bones it remains the method of first choice.