Optimierung der Stabilität flexibler Osteosynthesen mit Hilfe der Dehnungstheorie

Zusammenfassung

Die elastisch flexible Osteosynthese stabilisiert den Bruch mit Hilfe der Schienung. Verzicht auf absolut stabile Fixation durch Kompression dient dem Erhalt der mechanobiologischen Induktion der Knochenbruchheilung und dem Erhalt der Blutversorgung von Weichteilen und Knochen. Nach flexibler Fixation, meist durch blockierte Implantate erreicht, beobachten wir die sekundäre Heilung. Sie setzt früh ein und ist für den Chirurgen ein tolerantes Verfahren. Trümmerbrüche sind in Bezug auf Frakturbeweglichkeit anspruchslos. Die flexible Schienung von einfachen Brüchen hingegen stellt höhere Anforderungen an das Gleichgewicht zwischen Belastung und Steife der Schienung.

Prognostisch ist die Angabe der Frakturbeweglichkeit allein ungenügend. Knochenbrüche können ohne Behandlung bei großer Beweglichkeit spontan solid heilen. Entscheidend für die Differenzierung der reparativen Gewebe ist die Deformation, der sie ausgesetzt sind. Die Gewebsdehnung hängt wohl von der Bruchbeweglichkeit, aber viel wesentlicher – und wenig beachtet – von der Bruchspaltweite ab. Bei der Wahl der Immobilisation und der Beurteilung der Prognose spielt die Dehnung eine wichtige Rolle. Sie entscheidet über Induktion und Toleranz der Heilung.

Abstract

Elastic flexible internal fixation stabilizes the fracture using the principle of splinting. Foregoing absolute stability using compression serves to maintain the mechano-biological induction of fracture healing. It also serves to maintain the blood supply to soft tissues and bone. The healing pattern seen after flexible fixation corresponds to that of secondary bone healing. It starts early and requires less precision, which in turn helps to avoid iatrogenic damage during reduction and stabilization.

Prognosis based alone on the degree of fracture mobility is inadequate because spontaneous healing can be observed in wild animals even with great mobility while in turn minimal instability of closely reduced fractures may result in delayed or non-union. The determining factor for tissue differentiation is not mobility but deformation (strain) of the repair tissue. While tissue strain depends on mobility, it depends even more so – and is all too often disregarded – on the distance between the moving fracture surfaces. Strain plays an important role when choosing the method of immobilisation and predicting an outcome, determining the induction and tolerance of the repair tissue.