Operative Versorgung von pathologischen Humerus- und Femurfrakturen

Zusammenfassung

Aufgrund multimodaler Therapieoptionen sind die Lebenserwartung und damit auch die Inzidenz von Knochenmetastasen bei Karzinompatienten in den letzten Jahrzehnten deutlich angestiegen. Die operative Therapie von Skelettmetastasen der Extremitäten ist heute die häufigste onkologische Operation in der orthopädischen Chirurgie. Ziel dieser Studie ist die Evaluierung und Gegenüberstellung der verschiedenen operativen Versorgungsmethoden für pathologische Humerus- und Femurfrakturen.

In den Jahren 2000–2005 wurden 109 pathologische Frakturen des Humerus (n=19) und Femurs (n=90) operativ versorgt. Das Studienkollektiv bestand aus 60 Frauen und 43 Männern mit einem medianen Alter von 67 (13–88) Jahren zum Zeitpunkt der pathologischen Fraktur. Mamma- (36%), Nieren- (17%) und Bronchuskarzinom (16%) waren die häufigsten Primärtumoren. 75 Patienten (73%) wiesen zum Zeitpunkt der pathologischen Fraktur bereits multiple Knochenmetastasen und 38 (37%) viszerale Metastasen auf.

Eine weite bzw. marginale Resektion der Metastase wurde bei 7 Humerusfrakturen und 14 Femurfrakturen, eine intraläsionale Resektion bei 7 Humerus- und 73 Femurfrakturen und eine alleinige Stabilisierung bei 5 Humerus- und 3 Femurfrakturen durchgeführt. Die mediane Überlebenszeit betrug postoperativ 6 (0–102) Monate. 25% aller Patienten überlebten >1 Jahr (jeweils 25% für Humerus- und Femurfrakturen), 15% >2 (17% der Humerus- und 15% der Femurfrakturen) und 8% (16% der Humerus- und 7% der Femurfrakturen) überlebten >3 Jahre postoperativ. Bei einer Gesamtkomplikationsrate von 11% wurden 7 Revisionseingriffe (6,4%) durchgeführt.

Die Mehrzahl der Patienten unseres Kollektivs (n=65; 60%) wurden, insbesondere bei gelenknahen Frakturen, mittels Endoprothesen versorgt. Im Vergleich der Verbundosteosynthesen bei diaphysären Frakturen konnten durch intramedulläre Kraftträger eine kürzere Operationszeit, Liegedauer und eine geringere Komplikationsrate erreicht werden. Die intraläsionale Metastasenesektion und Marknagelverbundosteosynhese wird von uns daher als Standardversorgung von metastatisch bedingten Frakturen des Humerus- und Femurdiaphysenbereichs empfohlen. Eine weite Resektion sollte nur bei Vorliegen einer singulären Metastase und guter Prognose durchgeführt werden.

Abstract

The life expectancy of patients with malignant tumours and the incidence of osseous metastases have increased over the last decades. Operations for skeletal metastases of the extremities represent the most frequent surgery in orthopaedic oncology. The purpose of this study was to evaluate and compare the different operative treatment options for patients with pathologic fractures of the humerus and femur in terms of complications, postoperative recovery, and survival.

From 2000 to 2005, 109 patients were surgically treated for pathologic fractures of the humerus (n=19) or femur (n=90). The study group consisted of 60 women and 43 men, with a mean age of 67 years (13–88). Breast carcinoma (36%) was the most common primary tumour, followed by kidney (17%) and bronchial (16%) carcinoma. Of all patients, 75 (73%) had numerous skeletal metastases, and 38 (37%) had visceral metastases.

Wide or marginal resection was performed in seven fractures of the humerus and 14 fractures of the femur; intralesional resection was done in seven humeral and 73 femoral fractures; and stabilisation alone was done in five fractures of the humerus and three fractures of the femur. The median survival time for all patients was 6 months (0–102). The survival rate at 1 year was 25% (25% for both humeral and femoral fractures), 15% at 2 years (17% for humeral and 15% for femoral fractures), and 8% at 3 years (16% for humeral and 7% for femoral fractures). The overall complication rate was 11%, and revision surgeries were performed in seven patients (6.4%).

The majority of patients (n=65; 60%), especially those with fractures close to the articular joint, were successfully treated with endoprosthetic replacement. Patients with fractures stabilised by intramedullary nails had shorter operating times, a shorter hospital stay, and fewer complications than patients treated with plating systems. Therefore, we recommend intralesional resection of the metastasis and stabilisation with intramedullary devices, supported by bone cement, as the treatment of choice for pathologic fractures of the diaphysis and metaphysis of the humerus and femur. Wide resection should be reserved for selected cases, such as solitary bone metastasis of kidney carcinoma.