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Irritation der Iliopsoassehne nach totalendoprothetischem Hüftgelenkersatz

Irritation of the iliopsoas tendon after total hip arthroplasty

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Zusammenfassung

Die chronische Irritation der Iliopsoassehne als Folge eines mechanischen Konflikts mit der azetabulären Komponente ist eine bisher wenig beachtete Ursache chronischer Schmerzen nach endoprothetischem Hüftgelenkersatz. Klinisch imponieren bewegungsabhängige Schmerzen insbesondere bei aktiver Flexion des Hüftgelenks sowie beim Anheben des gestreckten Beins. Schmerzhaftes Anheben des Beins gegen Widerstand und eine schmerzhafte passive Hyperextension erhärten die Diagnose. Ursache der Irritation der Psoassehne sind überdimensionierte oder retrovertierte Pfannen, in das Gleitlager der Sehne hineinragende Schraubenspitzen oder am vorderen Acetabulumrand überstehender Zement. Die klinische Verdachtsdiagnose wird durch Röntgenaufnahmen und eine Computertomographie (CT) erhärtet.

Berichtet wird über 15 Patienten mit mechanischer Iliopsoassehnenirritation. 11 Patienten wurden operativ behandelt. In 6 Fällen erfolgte ein Wechsel der azetabulären Komponente, bei 3 Patienten wurde eine überstehende Schraubenspitze gekürzt und einmal wurde Zement aus dem Gleitlager der Sehne entfernt. In einem weiteren Fall erfolgte eine partielle Tenotomie der Iliopsoassehne. Beschwerdefrei waren anschließend 9 Patienten und 2-mal wurde eine deutliche Besserung erreicht (Nachuntersuchungsintervall 11–89 Monate).

Vor allem die Wahl eines korrekt dimensionierten azetabulären Implantats und seine korrekte Implantation ohne Überstand sind entscheidend zur Vermeidung einer mechanischen Irritation der Iliopsoassehne.

Abstract

Chronic irritation of the iliopsoas tendon is a rare cause of persistent pain after total joint replacement of the hip. In the majority of cases, pain results from a mechanical conflict between the iliopsoas tendon and the anterior edge of the acetabular cup after total hip arthroplasty. Pain can be reproduced by active flexion of the hip and by active raising of the straightened leg. In addition, painful leg raising against resistance and passive hyperextension are suggestive of an irritation of the iliopsoas tendon. Symptoms evolve from a mechanical irritation of the iliopsoas tendon and an oversized or retroverted acetabular cup, screws penetrating into the inner aspect of the ilium, or from bone cement protruding beyond the anterior acetabular rim. The diagnosis may be assumed on conventional radiographs and confirmed by CT scans.

Fifteen patients with psoas irritation after total hip replacement are reported on. Eleven patients were treated surgically. The acetabular cup was revised and reoriented with more anteversion in six patients, isolated screws penetrating into the tendon were cut and leveled in three patients, and prominent bone cement in conflict with the tendon was resected once. A partial release of the iliopsoas tendon only was performed in another patient. Follow-up examination (range: 11–89 months) revealed that nine patients were free of pain and two patient had mild residual complaints.

Psoas irritation in combination with total hip replacement can be prevented by a correct surgical technique, especially with proper selection of the cup size and insertion of the acetabular cup avoiding a rim position exceeding the level of the anterior acetabular rim.

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Hessmann, M., Hübschle, L., Tannast, M. et al. Irritation der Iliopsoassehne nach totalendoprothetischem Hüftgelenkersatz. Orthopäde 36, 746–751 (2007). https://doi.org/10.1007/s00132-007-1094-3

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