Bildgebung der aseptischen Femurkopfnekrose des Erwachsenen

Zusammenfassung

Die bildgebende Diagnostik der aseptischen Femurkopfnekrose hat das Ziel, den Patienten einer stadiengerechten Therapie zuzuführen. Hierfür ist eine differenzierte Diagnostik erforderlich. Das Röntgenbild des Hüftgelenks in 2 Ebenen ist nach wie vor der erste Schritt der Diagnostik. In den vergangenen Jahren hat sich die Bildgebung durch die Anwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) und der Computertomographie (CT) enorm verbessert. Durch diese Entwicklung kann bereits frühzeitig die korrekte Stadieneinteilung vorgenommen und die adäquate Therapie eingeleitet werden. Das sensitivste bildgebende Verfahren ist heute die MRT. Die CT hat insbesondere für den Ausschluss einer subchondralen Fraktur ihre Berechtigung. Die Szintigraphie wird nur in Ausnahmefällen eingesetzt.

Für die Einteilung der aseptischen Femurkopfnekrose hat sich im europäischen Raum die ARCO-Klassifikation durchgesetzt. Entscheidend ist hier die Einteilung in Subtypen nach Lokalisation und Ausmaß der Nekrose, da beides einen großen Einfluss auf die Prognose der Erkrankung und damit auf die Therapie hat. In dieser Übersicht haben wir die Merkmale der entsprechenden bildgebenden Verfahren dargestellt und mit Bildmaterial unterlegt. Am Ende des Beitrags wird ein Algorithmus zur bildgebenden Diagnostik der Femurkopfnekrose für die tägliche orthopädische Praxis vorgeschlagen.

Abstract

The aim of diagnostic imaging procedures in avascular femoral head necrosis is to provide the patient with a stage-adapted therapy. Therefore, a differentiated diagnostic work-up is needed. Native radiography of the hip in two planes is still the first step. Over the past years, the diagnosis of femoral head necrosis has experienced tremendous improvement due to the use of MRI and CT scans. Because of these improvements the correct stage can be diagnosed early and the appropriate therapy can be initiated immediately. Today, MRI is the most sensitive diagnostic imaging procedure. CT scans can be particularly useful to exclude subchondral fractures.

The use of bone scintigraphy is restricted to exceptional cases. In Europe, the ARCO classification of avascular femoral head necrosis has been widely accepted. It is essential here to define subtypes according to the localisation and the extent of the necrosis, because both have major influence on the prognosis of the disease and therefore also for the therapeutic strategy. In this overview, we describe the specific characteristics of the different diagnostic imaging procedures and illustrate them with appropriate imaging material. At the end of the article an algorithm for diagnostic imaging procedures in avascular femoral head necrosis for daily orthopaedic practice is proposed.