Der minimal-invasive vordere Zugang in der Hüftendoprothetik

Zusammenfassung

Ein modifizierter vorderer Zugang zur Hüfte, entwickelt von K. J. Keggi, kam bei >7000 Hüftgelenkersatzoperationen zum Einsatz, die in den letzten 30 Jahren an unserem Zentrum für Gelenkersatz durchgeführt wurden. Diese Methode kann jederzeit, sowohl bei Erst- als auch bei Revisionsoperationen angewandt werden und beinhaltet das Splitting und damit den Erhalt der hüftumgreifenden Muskulatur, ihrer Innervation und Funktion. Seit den späten 70er Jahren wurden in Yale ansässige Orthopäden in der Technik des minimal-invasiven vorderen Zugangs mit 1, 2 oder 3 Miniinzisionen ohne Bildwandler, speziellen Operationstischen oder speziellen Instrumenten unterrichtet. Insgesamt zeigt die Erfahrung der Autoren eine geringe Anzahl an Luxationen und minimale perioperative Komplikationen.

Während ein kleinerer Hautschnitt für den Patienten sowohl aus kosmetischen Gründen als auch durch eine Beschleunigung des Heilungsprozesses wünschenswert ist, sind die Vorgänge unter der Haut doch weitaus bedeutender. Ein perfekt platziertes künstliches Hüftgelenk sollte stets oberstes Ziel sein. Während viele dieser Patienten bereits am selben oder am 1. Tag nach der Operation wieder recht gut laufen können, plädieren die Autoren nicht für einen ambulanten Eingriff zum Ersatz des Hüftgelenks, wie dies einige Befürworter tun. Schließlich wurde osteotomiert, postoperative Nachblutungen können entstehen, thromboembolische Ereignisse und die üblichen Komplikationen eines Hüftersatzeingriffs können, wenn auch in vermindertem Umfang, immer noch auftreten.

Abstract

A modified anterior approach to the hip developed by the senior author has been utilized in performing over 7000 hip replacement operations at this joint replacement center in the past three decades. It can be readily applied to both primary and revision surgery, and involves muscle splitting and sparing of the major hip muscles, innervation, and function. Since the late 1970s, Yale orthopaedic residents have been taught this minimally invasive anterior approach using one, two, or three mini-incisions without fluoroscopy, special operating room tables, or special retractors. The authors’ overall experience has documented a very low incidence of dislocation and minimal perioperative complications.

While a smaller skin incision is desirable by patients for cosmetic reasons and decreased healing time, what goes on beneath the skin is far more important. A well-placed total hip replacement should never be compromised. While many of these patients can ambulate the same or first postoperative day quite well, the authors do not advocate outpatient total hip arthroplasty as some proponents have. Bone is still cut, tissues bleed, clots can form, and the traditional complications of arthroplasty, while reduced, can still occur.